秦楚風(fēng)訊（十堰融媒記者 龔艷琳）21×28×35厘米——這是一個長在腹腔里的腫瘤的體積。它緊貼著腹主動脈、腎血管，擠得胃和腸道嚴重變形，導(dǎo)致患者反復(fù)嘔吐、無法進食，連喝水都成了奢望。多家醫(yī)院因風(fēng)險太高婉拒手術(shù)，醫(yī)生形容這“像在雷區(qū)拆彈”。但十堰市太和醫(yī)院胃腸外科接下了這個任務(wù)，并成功完成。這場驚險的“拆彈”手術(shù)究竟如何實現(xiàn)？6月25日，F(xiàn)M101.9十堰交通音樂廣播《健康問太和》節(jié)目特邀太和醫(yī)院普外二胃腸外科主任醫(yī)師狄茂軍，為大家詳細講述。

患者劉先生（化名）長期腹脹、頻繁惡心嘔吐，導(dǎo)致體重持續(xù)下降，連日常進食飲水都難以完成，處于嚴重的營養(yǎng)消耗狀態(tài)。此前他輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，都因腫瘤位置太特殊、風(fēng)險太高被建議保守治療，抱著最后一絲希望找到了十堰市太和醫(yī)院。全腹增強CT顯示，腫瘤體積達到21×28×35厘米，相當(dāng)于一個成年人軀干下段的體積，重達十余斤，已嚴重推擠壓迫胃、十二指腸和橫結(jié)腸，導(dǎo)致胃腸道管腔明顯狹窄，食物和胃液無法排出。

為什么腹膜后腫瘤特別難處理？狄茂軍解釋，腹膜后間隙空間狹小，卻走行著人體最重要的血管和器官——腹主動脈、下腔靜脈、腎血管、輸尿管、十二指腸、結(jié)腸，解剖結(jié)構(gòu)極其復(fù)雜。這個腫瘤尺寸巨大，血供豐富，與周圍臟器粘連緊密，如同大樹的根深深扎進這些重要結(jié)構(gòu)中。要完整剝離腫瘤，又不能損傷任何主干血管，難度極高。正因如此，這種手術(shù)常被比喻為“拆彈”——一旦術(shù)中損傷腹主動脈或腎血管，后果不堪設(shè)想。

面對這一高難度病例，太和醫(yī)院第一時間啟動全院多學(xué)科會診，聯(lián)合影像科、麻醉科、血管外科、泌尿外科、重癥醫(yī)學(xué)科共同研判，將腫瘤與周圍臟器的邊界一條條梳理清楚，同時制定詳細的大出血應(yīng)急預(yù)案。術(shù)前還為患者做了胃腸減壓，引流胃內(nèi)積存物以減輕腹脹，并通過營養(yǎng)支持改善身體狀態(tài)，為手術(shù)創(chuàng)造更好條件。

手術(shù)采用開腹方式，逐層進入腹腔后，首先探查腫瘤與周圍組織的粘連情況。面對緊密粘連、分界不清的腫瘤，團隊遵循“精細分離、逐層推進”的原則，全程避開所有重要臟器與主干血管。主刀醫(yī)生憑借對腹膜后解剖結(jié)構(gòu)的深刻理解和穩(wěn)、準(zhǔn)、細的操作，經(jīng)過數(shù)小時精細剝離，最終將腫瘤完整切除，術(shù)中無重要器官損傷，生命體征平穩(wěn)。腫瘤切除后，被推擠壓迫的胃、十二指腸、結(jié)腸瞬間得到釋放，腸道管腔恢復(fù)通暢。

術(shù)后患者恢復(fù)順利。醫(yī)療團隊按照快速康復(fù)外科理念管理，嚴密監(jiān)測生命體征，早期指導(dǎo)患者下床活動，循序漸進恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。目前患者已能正常進食，各項指標(biāo)恢復(fù)正常，即將康復(fù)出院。術(shù)后惡心嘔吐、腹脹等癥狀也很快消失。

狄茂軍指出，腹膜后腫瘤位置深、早期沒有典型痛感，不像皮膚包塊那樣能摸到、看見。很多患者往往等到腫瘤長到十幾甚至二十幾厘米，開始壓迫消化道、出現(xiàn)腹脹嘔吐后才去醫(yī)院，卻已被當(dāng)成胃病誤診誤治了一段時間。在此，他提醒廣大市民：身體發(fā)出的信號沒有一個是多余的。持續(xù)的腹脹、反復(fù)的嘔吐、不明原因的消瘦和進食困難，一定要到正規(guī)醫(yī)院查明原因，不要自己下診斷、不要拖延。太和醫(yī)院胃腸外科依托多學(xué)科聯(lián)合診療優(yōu)勢，能夠為各種復(fù)雜的腹部疾病提供規(guī)范化的救治方案。

編輯：思渺