秦楚風(fēng)訊（十堰融媒記者 龔艷琳）胃底靜脈曲張，是門靜脈高壓癥最危險的并發(fā)癥之一，像埋在胃壁里的“不定時炸彈”，一旦破裂，后果不堪設(shè)想。傳統(tǒng)內(nèi)鏡對復(fù)雜病例常常束手無策。前不久，十堰市太和醫(yī)院消化內(nèi)科在同濟醫(yī)院程斌教授指導(dǎo)下，成功開展超聲內(nèi)鏡下彈簧圈置入術(shù)，患者術(shù)后三天康復(fù)出院。這項“精準(zhǔn)拆彈”新技術(shù)究竟是如何實現(xiàn)的？6月12日，F(xiàn)M101.9十堰交通音樂廣播《健康問太和》節(jié)目特邀太和醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心副主任李德平，為大家答疑解惑。

患者劉先生（化名）患有門靜脈高壓，合并重度胃底靜脈曲張。他的曲張靜脈管徑非常粗大，局部血流動力學(xué)復(fù)雜，而且存在粗大的脾腎及胃腎分流道。這意味著，如果用傳統(tǒng)內(nèi)鏡下注射硬化劑或組織膠，很可能出現(xiàn)兩個問題：一是栓塞不徹底，術(shù)后短期內(nèi)再出血；二是異位栓塞風(fēng)險高，比如膠水順著分流道跑到肺、腦等重要器官，造成嚴(yán)重后果。傳統(tǒng)內(nèi)鏡治療就像是“盲穿”——醫(yī)生憑經(jīng)驗和內(nèi)鏡下的表面形態(tài)去注射，看不清血管內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和血流方向。對于這種粗大、深在、有分流的曲張靜脈，技術(shù)瓶頸非常明顯。經(jīng)過門靜脈高壓多學(xué)科團隊討論，醫(yī)療團隊決定采用超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下彈簧圈置入聯(lián)合組織膠精準(zhǔn)栓塞的個體化方案。

超聲內(nèi)鏡與普通胃鏡有什么不同？李德平解釋，超聲內(nèi)鏡在普通胃鏡的前端加裝了超聲探頭，等于給醫(yī)生裝了一雙“透視眼”。不僅能看清胃壁表面的曲張，還能實時顯示血管的直徑、走形、血流速度以及血流方向。手術(shù)過程中，醫(yī)生在超聲內(nèi)鏡實時引導(dǎo)下，用一根很細(xì)的穿刺針精準(zhǔn)刺入曲張靜脈最合適的部位，然后置入彈簧圈。彈簧圈會像“鋼筋”一樣占據(jù)血管腔，形成機械封堵；之后再補充注射少量組織膠，進(jìn)一步鞏固栓塞。手術(shù)創(chuàng)傷極小，患者幾乎沒有痛感。

彈簧圈置入具有獨特優(yōu)勢：可控性強——彈簧圈置入后血流速度明顯減慢，再注射組織膠時膠水不易漂移到別處，大大降低了異位栓塞風(fēng)險；封堵更穩(wěn)固——彈簧圈加組織膠的組合如同“鋼筋加水泥”，術(shù)后再出血率顯著降低；適應(yīng)癥更廣——尤其適合合并較大胃腎或脾腎等異位分流、孤立性胃底靜脈曲張或巨大胃靜脈曲張等復(fù)雜高危病例。術(shù)后患者沒有出現(xiàn)腹痛、出血、發(fā)熱等任何不良反應(yīng)，復(fù)查CT血管造影顯示栓塞效果良好，術(shù)后第三天就康復(fù)出院。

“超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下彈簧圈置入術(shù)，用‘透視眼’精準(zhǔn)定位，用‘鋼筋’加‘膠水’穩(wěn)固封堵，為復(fù)雜胃底靜脈曲張患者拆除‘不定時炸彈’?！?/p>

李德平介紹，與傳統(tǒng)內(nèi)鏡治療相比，這項技術(shù)的突破體現(xiàn)在高精準(zhǔn)度——超聲內(nèi)鏡實時可視化血管結(jié)構(gòu)，告別“盲穿”；強安全性——有效規(guī)避異位栓塞、穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥；確切療效——彈簧圈聯(lián)合栓塞形成穩(wěn)固封堵，再出血率顯著降低，患者恢復(fù)快、住院時間短、生活質(zhì)量明顯改善。該技術(shù)的成功開展，填補了十堰地區(qū)門靜脈高壓胃底靜脈曲張精準(zhǔn)內(nèi)鏡介入治療領(lǐng)域的技術(shù)空白。

不過，并非所有胃底靜脈曲張都適合做彈簧圈置入。李德平指出，需要個體化評估。對于合并粗大分流道、血管管徑特別粗、位置深在，或者傳統(tǒng)治療失敗的患者，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下彈簧圈置入是最佳選擇。醫(yī)生會通過門靜脈高壓多學(xué)科團隊綜合判斷，為每位患者制定最合適的方案。

“胃底靜脈曲張最常見的原因是肝硬化門靜脈高壓。”李德平表示，有酒精性肝病、病毒性肝炎或自身免疫性肝病等慢性肝病、肝硬化或其他門靜脈高壓疾病的患者，要定期做胃鏡篩查。早期胃底靜脈曲張可能沒有任何癥狀，一旦破裂就會出現(xiàn)嘔血、黑便及致命性大出血，非常兇險。因此，高危人群定期復(fù)查胃鏡至關(guān)重要。

對于已經(jīng)確診胃底靜脈曲張的患者，李德平給出三點建議：不要恐慌，現(xiàn)在的精準(zhǔn)內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)非常成熟，大多數(shù)患者都能通過微創(chuàng)治療獲得良好效果；遵醫(yī)囑，如果需要治療，不要因為害怕而拖延，按醫(yī)生指導(dǎo)規(guī)范服藥、定期復(fù)查；管理好原發(fā)病，比如戒酒、控制肝硬化、降低門靜脈壓力等，可以延緩曲張進(jìn)展。

編輯：思渺