秦楚風訊（十堰融媒記者 龔艷琳）很多人聽說過房顫，最讓人頭疼的不是心慌，而是它帶來的兩難選擇：吃抗凝藥，怕腦出血；不吃抗凝藥，怕腦梗。64歲的王大爺（化名）就深陷這個困境——他一直在吃抗凝藥，可還是發(fā)生了腦栓塞，導致左側肢體活動受限。繼續(xù)吃藥，再出血怎么辦？不吃藥，再腦梗怎么辦？十堰市太和醫(yī)院心血管疾病診療中心用一項微創(chuàng)新技術給出了答案——經皮左心耳封堵術。不用開胸，只在大腿根扎一個針眼，就把心臟里最容易長血栓的部位給封住了。術后第二天，王大爺就能下地活動，既防住了腦梗，又不用再擔心出血風險。這項技術究竟如何實現(xiàn)“一箭雙雕”的？6月11日，F(xiàn)M101.9十堰交通音樂廣播《健康問太和》節(jié)目特邀太和醫(yī)院心血管疾病診療中心手術醫(yī)生熊健，為大家答疑解惑。

王大爺今年64歲，有房顫病史多年，為了預防卒中，長期服用抗凝藥利伐沙班。但不幸的是，他在服藥期間仍然發(fā)生了腦栓塞，導致左側肢體活動受限，溶栓過程中又出現(xiàn)了腦出血。結合腦血管CTA結果，神經內科評估為心源性腦栓塞，根源就在房顫。即使繼續(xù)服用抗凝藥，仍有再發(fā)腦栓塞的風險，而且長期用藥還會增加腦出血、消化道出血的風險；若不繼續(xù)抗凝，房顫患者腦梗風險是常人的5倍，王大爺已發(fā)生過腦栓塞，再梗風險極高。王大爺和家人都非常焦慮，不知道該怎么辦。

面對這一兩難困境，十堰市太和醫(yī)院心血管疾病診療中心迅速組織多學科會診，對王大爺?shù)男呐K、腦血管進行全面評估，排除了手術禁忌癥，最終確定實施左心耳封堵術。熊健介紹，左心耳是心臟左心房的一個小“耳朵”狀結構，臨床數(shù)據(jù)顯示，90%以上房顫患者的血栓都來源于左心耳，它是誘發(fā)腦梗的主要“元兇”。左心耳封堵術，就是用微創(chuàng)方法把這個“血栓制造車間”給封住。

左心耳封堵術屬于介入微創(chuàng)操作，醫(yī)生在高清血管造影及超聲設備精準引導下，從患者大腿根部股靜脈穿刺，送入一根細長的導管，穿過房間隔，直達心臟左心耳，然后釋放一個專用的封堵器，像塞子一樣堵住左心耳。這樣，血液不會再進入左心耳，也就不會在左心耳形成血栓。整個手術只有一個3-4毫米的切口，創(chuàng)傷極小，安全性高。手術順利完成后，王大爺術后第二天就能自主下床活動，沒有出血、沒有血栓，腦梗風險大大降低，也無需再長期服用高強度的抗凝藥。

“經皮左心耳封堵術，用一個小小封堵器，為房顫患者關上腦梗的‘閥門’，卸下出血的‘包袱’，重獲安心生活?！毙芙”硎?，與傳統(tǒng)抗凝治療相比，左心耳封堵術具有三大優(yōu)勢：一是“一勞永逸”——封堵后血栓的主要來源被切斷，患者無需終身服用高強度抗凝藥，降低了出血風險；二是微創(chuàng)安全——不用開胸，術后恢復快，尤其適合高齡、怕手術、不能長期耐受抗凝藥的患者；三是效果確切——大量臨床研究證實，左心耳封堵術預防腦梗的效果不劣于甚至優(yōu)于單純抗凝藥。

不過，并非所有房顫患者都適合做這個手術。熊健指出，主要適合以下三類患者：抗凝治療下仍然發(fā)生臟器栓塞的患者（如腦栓塞、腎栓塞、脾栓塞等）；高卒中風險合并高出血風險的患者（如有消化道出血史、腦出血史、跌倒風險高的老年人等）；不適合抗凝治療的患者（如合并嚴重肝功能不全、腎功能不全等）。這些患者需經過系統(tǒng)、專業(yè)的評估，排除心腔內血栓等禁忌癥后方可手術。

十堰市太和醫(yī)院心血管疾病診療中心是區(qū)域性心血管疾病診療高地，左心耳封堵術已常規(guī)開展多年，技術成熟，經驗豐富。中心配備先進的超聲和造影設備，為精準植入保駕護航，同時建立了房顫綜合管理團隊，從藥物治療到介入封堵，可為患者提供個體化方案。

熊健提醒廣大房顫患者：房顫不是小事，其最大危害不是心慌，而是卒中，尤其是腦栓塞后的致殘。確診房顫后，一定要在正規(guī)醫(yī)院進行系統(tǒng)、規(guī)范化治療。如果抗凝治療下仍然發(fā)生卒中或出血，或者不能耐受抗凝藥，不要絕望，左心耳封堵術是很好的選擇。早評估、早干預，建議到有房顫綜合管理能力的中心就診。

編輯：思渺