秦楚風(fēng)訊（十堰融媒記者 龔艷琳 姜娜）70多歲、車禍外傷、陳舊性骨折、肺部感染、肺栓塞、下肢靜脈血栓……當(dāng)這些危險(xiǎn)因素集中在一位老人身上時(shí)，手術(shù)幾乎成了不可能完成的任務(wù)。然而，十堰市太和醫(yī)院骨科四病區(qū)通過多學(xué)科協(xié)作和精準(zhǔn)術(shù)前準(zhǔn)備，成功為這位高齡患者實(shí)施了陳舊性脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后10天順利出院。這項(xiàng)技術(shù)究竟如何突破重重難關(guān)？5月11日，F(xiàn)M101.9十堰交通音樂廣播《健康問太和》節(jié)目特邀十堰市太和醫(yī)院骨科四病區(qū)主任醫(yī)師徐圣康，為大家詳細(xì)揭秘。

今年70多歲的劉大爺（化名），年初因車禍導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折。脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)下方的重要承重部位，不及時(shí)手術(shù)會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。然而，劉大爺傷后并發(fā)嚴(yán)重肺部感染、血氧降低，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不敢手術(shù)。于是家屬將劉大爺轉(zhuǎn)入了太和醫(yī)院，情況十分危急：不僅肺部感染嚴(yán)重，還合并肺栓塞和下肢靜脈血栓。肺栓塞是骨科創(chuàng)傷后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，血栓脫落可能再次引發(fā)肺栓塞。再加上骨折已超過一個(gè)月，變成陳舊性骨折，骨折端錯(cuò)亂、關(guān)節(jié)面塌陷，手術(shù)難度倍增。不動(dòng)手術(shù)，老人將無(wú)法站立；動(dòng)手術(shù)，又可能過不了麻醉關(guān)。

面對(duì)如此復(fù)雜的病情，太和醫(yī)院骨科團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作診療模式（MDT）。胸外科、心內(nèi)科、麻醉科、呼吸科等專家共同會(huì)診，制定了一套為期三周的術(shù)前準(zhǔn)備方案：抗感染、抗凝、置入下肢靜脈濾器防止肺栓塞，同時(shí)進(jìn)行床旁康復(fù)和肺功能鍛煉。下肢靜脈濾器就像一把“保護(hù)傘”，萬(wàn)一有血栓脫落，濾器可以將其攔截，避免它跑到肺動(dòng)脈里去。經(jīng)過三周精心調(diào)理，劉大爺?shù)难躏柡投然謴?fù)正常，肺部感染得到有效控制，終于迎來了手術(shù)窗口期。

此時(shí)距離車禍已經(jīng)過去兩個(gè)半月。對(duì)于新鮮骨折，通常傷后1-2周即可手術(shù)；而劉大爺因嚴(yán)重并發(fā)癥，等待了兩個(gè)半月，骨折已經(jīng)陳舊愈合、關(guān)節(jié)面塌陷、骨痂畸形，手術(shù)難度成倍增加。但MDT模式給了團(tuán)隊(duì)充分的底氣。

手術(shù)采用局部有限切開方式，創(chuàng)傷小、出血少。術(shù)中先清理陳舊血腫和瘢痕，用C臂機(jī)實(shí)時(shí)透視，對(duì)塌陷、碎裂的骨塊進(jìn)行亞毫米級(jí)復(fù)位，再用鋼板螺釘內(nèi)固定。整個(gè)手術(shù)過程順利，出血極少。與新鮮骨折相比，陳舊性骨折最大的難點(diǎn)在于：骨痂和疤痕增生，需要清理后再造“新鮮創(chuàng)面”；關(guān)節(jié)面塌陷嚴(yán)重，哪怕2-3毫米的臺(tái)階都會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，必須精準(zhǔn)抬起并支撐；同時(shí)患者伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，螺釘把持力差，需要采用特殊的鎖定技術(shù)。手術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)和耐心都是極大的考驗(yàn)。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于精準(zhǔn)復(fù)位、穩(wěn)定固定與微創(chuàng)操作三者缺一不可，而這一切離不開術(shù)前MDT的充分準(zhǔn)備和術(shù)中C臂機(jī)的實(shí)時(shí)導(dǎo)航。

術(shù)后劉大爺恢復(fù)順利：第一天開始踝泵運(yùn)動(dòng)和肌肉收縮，第二天就能坐起并進(jìn)行床邊活動(dòng)，第五天在助行器輔助下站立。得益于微創(chuàng)技術(shù)和快速康復(fù)理念，劉大爺沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，術(shù)后第10天便順利出院。

徐圣康指出，很多人認(rèn)為“老人骨折了，身體差，不能手術(shù)”，這其實(shí)是一個(gè)誤區(qū)。關(guān)鍵在于全面評(píng)估、多學(xué)科協(xié)作、精準(zhǔn)手術(shù)、快速康復(fù)。太和醫(yī)院骨科四病區(qū)已經(jīng)建立了完善的高齡骨折救治體系，從急診到康復(fù)無(wú)縫銜接。只要患者心肺功能經(jīng)過調(diào)理能夠耐受麻醉，年齡本身不是手術(shù)禁區(qū)。多學(xué)科協(xié)作護(hù)航、三周精準(zhǔn)調(diào)理、微創(chuàng)復(fù)位固定——讓高齡陳舊性骨折患者重新站起來，重獲行走自由?！?他總結(jié)道。

徐圣康特別提醒：摔倒后膝周疼痛且無(wú)法站立，應(yīng)盡快到骨科就診；不要因合并疾病而放棄手術(shù)機(jī)會(huì)，MDT能把“不可能”變?yōu)椤翱赡堋?；長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致更多并發(fā)癥，應(yīng)爭(zhēng)取盡早安全手術(shù)；選擇有高齡骨折救治經(jīng)驗(yàn)的中心，是患者順利康復(fù)的可靠后盾。

編輯：思渺