長胖不僅是因?yàn)槌蕴?/p>

每逢佳節(jié)胖三斤

朋友們，這個(gè)春節(jié)假期

是不是在家狂“炫”砂糖橘

品嘗各種年貨

站上體重秤是不是發(fā)現(xiàn)自己又胖啦?

除了那些喜歡胡吃海塞又不愛運(yùn)動(dòng)的小伙伴們。有一些人，明明注意著自己的飲食和運(yùn)動(dòng)，結(jié)果還是長胖了!這是為什么呢?

這種所謂的“喝口涼水都長肉”，有可能是由藥物引起的哦!

01 胰島素

胰島素可引起肥胖，其導(dǎo)致體重增加的機(jī)理可能為以下幾方面：

胰島素治療可使血糖得到更好地控制，從而降低了尿中葡萄糖的排泄量，這樣從尿液中丟失的熱量就減少了;

胰島素本身具有直接促進(jìn)脂肪組織脂質(zhì)合成的作用，胰島分泌的胰島素首先通過肝臟，因此在到達(dá)組織之前，大部分胰島素已被肝臟清除。

而外源性胰島素首先到達(dá)外周組織，如脂肪、肌肉等，然后才進(jìn)入肝臟。

因此胰島素治療時(shí)，因外源性胰島素濃度過高使得脂肪合成增加。

胰島素治療常見不良反應(yīng)是低血糖，低血糖會(huì)導(dǎo)致患者防御性進(jìn)食，從而攝入更多的熱量，增加體重。

然而，胰島素制劑中有一個(gè)例外，研究顯示，地特胰島素在有效控制血糖的同時(shí)，低血糖(包括夜間低血糖)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，并呈現(xiàn)出獨(dú)特的較少增加體重的優(yōu)勢[8]。

地特胰島素的體重優(yōu)勢在不同的體質(zhì)指數(shù)(BMI)、糖化血紅蛋白(HbA1c)或年齡人群中均有所體現(xiàn)，但在某些群體中更加突出，如高基線BMI者、HbA1c改善大的患者等[9]。

02 口服降糖藥

羅格列酮、吡格列酮。這兩類藥物為噻唑烷二酮類(TZDs)降糖藥，均會(huì)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善體內(nèi)代謝水平，因此都有體重增加的不良反應(yīng)[6]。

然而，一些研究發(fā)現(xiàn)，TZDs對體重影響的結(jié)果并不一致。ADOPT研究結(jié)果顯示TZDs會(huì)增加體重[7]。類似的研究結(jié)果也在DREAM試驗(yàn)中得到驗(yàn)證，而中國的CONFIDENCE研究結(jié)果卻表明吡格列酮對體重?zé)o影響，并能減小腰圍。

除此之外，臨床上常用的磺脲類和格列奈類藥物是胰島素促泌劑，也有增加體重的作用。

03 糖皮質(zhì)激素

主要為皮質(zhì)醇，長期大劑量服用會(huì)引起皮質(zhì)醇增多癥，出現(xiàn)“滿月臉、水牛背”、向心性肥胖。

04 孕激素類藥物

1甲地孕酮

甲地孕酮(Megestrol Acetate、Niagestin)是一種孕激素類藥物，主要用于治療依賴激素生長的轉(zhuǎn)移性的乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌等。

體重和食欲增加是最突出和典型的不良反應(yīng)，體重增加的發(fā)生率為81%-88%，食欲增加的發(fā)生率為53%[4]。

臨床研究表明，體重增加主要是脂肪組織的增加而不是肌肉組織，與液體的積累未必有關(guān)(也就是說長的都是純純的脂肪)。

不過也正是因?yàn)檫@種特殊作用，甲地孕酮在臨床上常被用來治療晚期癌癥患者的厭食癥和惡液質(zhì)，可以明顯提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量[4]。

2左炔諾孕酮

該藥物在臨床應(yīng)用的主要形式為左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)，有研究指出，使用該制劑的患者，體重變化的個(gè)體差異很大，LNG-IUS并不一定導(dǎo)致體重增加[5]。

05 抗抑郁藥

世界生物精神病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)(WFSBP)發(fā)布的《國際共識(shí)聲明：成人抑郁癥治療中抗抑郁藥相關(guān)不良事件的監(jiān)測》提及，抗抑郁治療藥物(SSRIs)治療重度抑郁癥(MDD)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者體重增加或者肥胖。

并且肥胖還會(huì)導(dǎo)致患者對抗抑郁藥的反應(yīng)降低，服用時(shí)間長的女性更容易發(fā)生體重增加或肥胖。

所有抗抑郁的藥物中，三環(huán)類抗抑郁(TCAs)藥引起體重增加或者肥胖的風(fēng)險(xiǎn)最高[3]。而單胺氧化酶抑制劑(MAOIs，如苯乙肼、苯環(huán)丙胺、異卡波肼、嗎氯貝胺和托洛沙酮)也會(huì)引起體重增加，其增加效應(yīng)與三環(huán)類抗抑郁藥相似或較弱[1]。

06 其他藥物

其他藥物包括非典型抗精神病藥氯氮平、奧氮平、喹硫平、利培酮;

抗癲癇藥中的丙戊酸鈉、拉莫三嗪;

H1受體拮抗劑中的阿司咪唑、咪唑斯汀、特非那定及酮替芬等。

胖生已經(jīng)如此艱難

有些事就不要拆穿

醫(yī)生在開具上述相關(guān)藥物時(shí)應(yīng)做好用藥交代，詢問患者近期是否有減重計(jì)劃。若患者需要對體重進(jìn)行控制，則需根據(jù)患者情況選擇合適的治療方案，盡量避免引起肥胖的藥物。

若患者已開始服用這些藥物，并產(chǎn)生了體重增加的不良反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)調(diào)整飲食和生活習(xí)慣，注重營養(yǎng)與行為療法。限制糖類和脂肪類飲食，加強(qiáng)鍛煉，監(jiān)測體重變化情況。

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參考資料：

[1]周建英, 高小亞, 馬向華. 藥物相關(guān)性肥胖的研究進(jìn)展 [J] . 國際內(nèi)分泌代謝雜志,2006,26( 01 ): 32-34.

[2]鐘英強(qiáng), 黃花榮, 張世能. 文拉法辛治療伴有抑郁或焦慮的功能性胃腸道疾病時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)[J]. 中國新藥與臨床雜志, 2002(11):693-695.

[3]Dodd S , Mitchell P B , Bauer M , et al. Monitoring for antidepressant-associated adverse events in the treatment of patients with major depressive disorder: An international consensus statement[J]. World J Biol Psychiatry, 2017:1-19.

[4]陸益, 吳洪斌. 甲地孕酮的不良反應(yīng)[J]. 藥物不良反應(yīng)雜志, 2003(01):26-28.

[5]郎景和, 冷金花, 鄧姍,等. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)臨床應(yīng)用的中國專家共識(shí)[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2019, 54(12):815-825.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社, 等. 2型糖尿病基層合理用藥指南 [J] . 中華全科醫(yī)師雜志, 2021, 20(6) : 615-630.

[7]趙一璟, 王昆, 劉超. 噻唑烷二酮類藥物臨床實(shí)用價(jià)值和安全性的再認(rèn)識(shí) [J] . 國際內(nèi)分泌代謝雜志,2019,39 (4): 236-240.

[8]潘長玉. 每日注射一次長效地特胰島素:顯著減少體重增加和低血糖發(fā)生 [J] . 國際內(nèi)分泌代謝雜志,2008,28( 03 ): 155-157.

[9]匡洪宇. 地特胰島素與糖尿病個(gè)體化治療 [J] . 中華糖尿病雜志,2014,6 (1): 56-58.

來源：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道

編輯：陳琦