秦楚風(fēng)訊（十堰融媒記者 龔艷琳）耳朵流膿、聽力下降，很多人當(dāng)成普通中耳炎。但有一種“隱形破壞者”——中耳膽脂瘤，會(huì)悄悄侵蝕聽骨，甚至危及大腦。傳統(tǒng)檢查有時(shí)難以明確。今年4月起，十堰市太和醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心開展耳部磁共振DWI檢查，能夠精準(zhǔn)識別膽脂瘤，為手術(shù)提供關(guān)鍵依據(jù)。這項(xiàng)技術(shù)究竟如何讓膽脂瘤“顯形”？5月27日，F(xiàn)M101.9十堰交通音樂廣播《健康問太和》節(jié)目特邀太和醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心頭頸亞專業(yè)主任王婧婧，為大家答疑解惑。

30多歲的劉女士（化名）反復(fù)右耳流膿、聽力下降多年，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按慢性中耳炎保守治療，效果一直不佳。來到十堰市太和醫(yī)院后，臨床醫(yī)生懷疑可能是膽脂瘤，但耳內(nèi)鏡下無法直接確診。隨后，醫(yī)生為她安排了耳部磁共振DWI檢查。圖像顯示，她的右側(cè)中耳鼓室區(qū)出現(xiàn)一個(gè)非常明顯的“高信號”，像個(gè)小燈泡一樣，符合膽脂瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)。耳科醫(yī)生根據(jù)這份精準(zhǔn)的“病變地圖”，為她設(shè)計(jì)了耳內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，通過小切口完整切除膽脂瘤，同時(shí)最大限度保留了中耳的正常結(jié)構(gòu)。術(shù)后劉女士恢復(fù)良好，聽力得到有效保護(hù)。

王婧婧介紹，DWI是彌散加權(quán)成像的英文縮寫。常規(guī)磁共振主要關(guān)注器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及解剖關(guān)系，而DWI屬于功能成像，反映的是組織中水分子的微觀彌散運(yùn)動(dòng)，對細(xì)胞密度高、水分子擴(kuò)散受限的病變極其敏感。中耳膽脂瘤內(nèi)部含有大量角蛋白、膽固醇結(jié)晶及脫落的上皮細(xì)胞碎屑，形成高度黏稠、致密的豆渣樣物質(zhì)，這種結(jié)構(gòu)限制了水分子的自由運(yùn)動(dòng)，因此在DWI序列上會(huì)呈現(xiàn)出明顯的高信號，與周圍正常組織形成鮮明對比，辨識度較高。

傳統(tǒng)檢查方法存在一定局限性，如耳內(nèi)鏡只能看到外耳道和鼓膜表面，無法評估深部病變范圍；常規(guī)磁共振難以區(qū)分膽脂瘤型中耳炎和肉芽腫型中耳炎。而耳部磁共振DWI序列診斷膽脂瘤的敏感性和特異性都很高，能清楚顯示膽脂瘤的位置、大小、范圍及其與周圍組織的關(guān)系，有效區(qū)分膽脂瘤與肉芽腫，為臨床治療提供精準(zhǔn)、可靠的影像學(xué)依據(jù)。王婧婧形象地說：“我們常說‘精準(zhǔn)診療，影像先行’。耳部DWI就像為耳科醫(yī)生配備了一張高清的‘病變地圖’，可以規(guī)劃更安全、更微創(chuàng)的手術(shù)路徑，避免損傷面神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)；術(shù)后還可以通過復(fù)查DWI判斷有無殘留或復(fù)發(fā)。”

如果未能及時(shí)識別膽脂瘤，僅按普通中耳炎長期保守治療，病變會(huì)持續(xù)進(jìn)展，逐漸破壞聽骨鏈、侵蝕面神經(jīng)管，導(dǎo)致永久性聽力下降或面癱；更嚴(yán)重時(shí)可破壞顱底骨質(zhì)，引發(fā)腦膜炎、腦膿腫等顱內(nèi)并發(fā)癥，危及生命。而耳部DWI能幫助臨床醫(yī)生實(shí)現(xiàn)早診斷、早干預(yù)，避免上述這些嚴(yán)重后果。

“耳部DWI檢查讓膽脂瘤精準(zhǔn)‘顯形’，助力耳科微創(chuàng)手術(shù)更安全、更有效，守護(hù)患者聽力健康?！蓖蹑烘褐赋觯殴舱駲z查完全沒有電離輻射，安全性良好?；颊咧恍枰教稍跈z查床上，戴上耳罩或耳塞，保持不動(dòng)約5分鐘即可。以下人群建議做這項(xiàng)檢查：長期反復(fù)耳部流膿、聽力下降，保守治療效果不佳者；耳內(nèi)鏡或CT檢查提示可疑膽脂瘤但無法確診者；膽脂瘤術(shù)后需要復(fù)查有無殘留或復(fù)發(fā)者；不明原因眩暈、突發(fā)耳聾，需要鑒別中耳病變的患者。

耳部 DWI 檢查是診斷中耳膽脂瘤精準(zhǔn)且臨床價(jià)值很高的一項(xiàng)技術(shù)。目前，太和醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心已常規(guī)開展此項(xiàng)檢查，技術(shù)規(guī)范、圖像質(zhì)量與診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國內(nèi)通用要求，能夠?yàn)槎萍膊√峁?zhǔn)確可靠的影像學(xué)依據(jù)，讓群眾在家門口就能接受便捷、高質(zhì)量的精準(zhǔn)診斷，更好地服務(wù)鄂西北地區(qū)患者。同時(shí)，醫(yī)學(xué)影像中心與耳鼻咽喉科已建立常態(tài)化的科間協(xié)作機(jī)制，發(fā)現(xiàn)可疑病例后會(huì)第一時(shí)間溝通、聯(lián)合診斷和評估，確保實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診斷與治療。

有需求的患者可優(yōu)先掛耳鼻咽喉頭頸外科門診，醫(yī)生會(huì)先完成耳內(nèi)鏡、聽力檢查等基礎(chǔ)評估，如果懷疑膽脂瘤或需要明確中耳病變性質(zhì)，會(huì)開具耳部高分辨CT及磁共振DWI檢查。

王婧婧在此提醒，耳朵不適不要大意，尤其是長期反復(fù)耳部流膿、聽力下降、耳內(nèi)脹悶感，不要自行長期滴用抗生素滴耳液，以免掩蓋病情。建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范檢查，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，才能最大程度保護(hù)聽力。

編輯：思渺