秦楚風(fēng)訊（十堰融媒記者 龔艷琳）52歲的王先生（化名）一年來飽受四肢麻木無力、行走不穩(wěn)的折磨，近期病情加重，幾乎無法獨(dú)立行走。在十堰市太和醫(yī)院脊柱外科，他被確診為一種罕見且兇險(xiǎn)的疾?。弘y復(fù)性寰樞椎脫位、第二頸椎發(fā)育畸形（齒狀突成角畸形）、高位頸脊髓缺血、四肢不全癱。該部位緊貼高位頸脊髓和椎動(dòng)脈，曾是外科手術(shù)的“禁區(qū)”。太和醫(yī)院脊柱外科團(tuán)隊(duì)通過多學(xué)科協(xié)作，成功實(shí)施了內(nèi)鏡輔助下前路經(jīng)口咽松解聯(lián)合后路寰樞椎復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)，幫助患者重新站立行走。這項(xiàng)高難度技術(shù)究竟如何突破“禁區(qū)”？5月15日，F(xiàn)M101.9十堰交通音樂廣播《健康問太和》節(jié)目特邀太和醫(yī)院脊柱外科、脊柱微創(chuàng)科主任尚暉，為大家詳細(xì)揭秘。

尚暉介紹，寰椎和樞椎是第一節(jié)和第二節(jié)頸椎，它們組成的關(guān)節(jié)承擔(dān)了頭顱70%的旋轉(zhuǎn)功能。這個(gè)部位緊貼著高位頸脊髓和椎動(dòng)脈——脊髓控制四肢運(yùn)動(dòng)和呼吸，椎動(dòng)脈供應(yīng)大腦血供。一旦損傷，可能導(dǎo)致高位截癱、呼吸衰竭甚至猝死。因此，寰樞椎區(qū)域被稱為脊柱外科的“禁區(qū)”，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。對(duì)于王先生這樣的“難復(fù)性”脫位，由于齒狀突成角畸形，常規(guī)顱骨牽引無法復(fù)位，加上脊髓長期受壓已出現(xiàn)四肢不全癱，若不及時(shí)解除壓迫，可能發(fā)展為永久性全癱。

面對(duì)這一棘手病例，太和醫(yī)院脊柱外科迅速啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作診療模式，聯(lián)合麻醉科、影像科、神經(jīng)電生理室、耳鼻喉科、重癥醫(yī)學(xué)科等專家反復(fù)會(huì)診。經(jīng)過深入討論，大家一致認(rèn)為單純后路手術(shù)無法徹底恢復(fù)局部骨性結(jié)構(gòu)，必須前后路聯(lián)合。最終制定了一套個(gè)體化手術(shù)方案：內(nèi)鏡輔助下前路經(jīng)口咽松解 + 后路寰樞椎關(guān)節(jié)松解、復(fù)位、植骨融合內(nèi)固定術(shù)。

前路經(jīng)口咽手術(shù)聽起來令人緊張，但尚暉解釋：在口腔后壁切一小口，在內(nèi)鏡輔助下精準(zhǔn)切除寰椎前弓和增生組織，解除前方壓迫。內(nèi)鏡提供了放大視野和良好光源，使操作更清晰、更安全，這種術(shù)式在省內(nèi)很少醫(yī)院能夠開展，也是本地區(qū)第一例。后路手術(shù)則從頸后入路，進(jìn)一步松解寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)，將脫位的關(guān)節(jié)精準(zhǔn)復(fù)位，取自體骨植骨，再用釘棒系統(tǒng)牢固固定，恢復(fù)寰樞椎的穩(wěn)定。全程神經(jīng)電生理監(jiān)測，確保神經(jīng)功能不受影響。

手術(shù)最關(guān)鍵的難點(diǎn)有三點(diǎn)：第一，內(nèi)鏡輔助下前路經(jīng)口咽松解——操作空間狹小，但內(nèi)鏡使手術(shù)更安全有效。第二，置釘技巧——患者頸椎從第1節(jié)到第5節(jié)均嚴(yán)重發(fā)育不良，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用3D打印技術(shù)成功置釘，為復(fù)位創(chuàng)造條件。第三，神經(jīng)功能保護(hù)——術(shù)中嚴(yán)格神經(jīng)電生理監(jiān)測，操作精細(xì)，遇突發(fā)情況可及時(shí)應(yīng)對(duì)。

術(shù)后第一周，因經(jīng)口手術(shù)需要讓咽部傷口愈合，患者通過鼻飼管進(jìn)食營養(yǎng)液。一周后即可正常經(jīng)口進(jìn)食，四肢麻木無力明顯改善，能自主下地行走。CT顯示脫位完全復(fù)位、脊髓壓迫解除。術(shù)后第2周，王先生順利出院。從四肢不全癱到自行行走，這一轉(zhuǎn)變堪稱奇跡。

尚暉指出，這類高難度手術(shù)的成功，不僅依賴于個(gè)人技術(shù)，更是團(tuán)隊(duì)配合、術(shù)前規(guī)劃、術(shù)中監(jiān)測三位一體的精準(zhǔn)醫(yī)療體系的體現(xiàn)。該手術(shù)的完成，進(jìn)一步彰顯了太和醫(yī)院脊柱外科作為區(qū)域醫(yī)療中心的學(xué)術(shù)影響力，也讓鄂西北復(fù)雜脊柱疾病患者在家門口就能得到便捷、安全、有效的救治，無需遠(yuǎn)赴武漢或北京。

尚暉特別提醒，如果出現(xiàn)不明原因的頸部僵硬、轉(zhuǎn)頭疼痛、四肢麻木無力、走路踩棉花感、手的精細(xì)動(dòng)作變差（如扣扣子、寫字），以及大小便控制變差，尤其是有頸部外傷史或先天骨骼異常者，應(yīng)盡早到太和醫(yī)院脊柱外科就診。同時(shí)，隨著人口老齡化，頸椎病、腰椎間盤突出等疾病發(fā)病率逐漸增加，建議大家避免不良生活習(xí)慣，少久坐、少看手機(jī)，多進(jìn)行戶外鍛煉，保護(hù)好脊柱健康。

編輯：思渺