秦楚風(fēng)訊（十堰融媒記者 龔艷琳）說(shuō)到顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，很多人會(huì)想到“不定時(shí)炸彈”這個(gè)詞——它平時(shí)可能沒(méi)有任何癥狀，一旦破裂，致殘致死率非常高。近日，十堰市太和醫(yī)院腦血管疾病診療中心通過(guò) “雙支架雙保險(xiǎn)”的介入技術(shù)，成功為一位七旬老人拆除了這樣一顆復(fù)雜的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。那么，這項(xiàng)技術(shù)究竟是如何實(shí)現(xiàn)的？5月6日，F(xiàn)M101.9十堰交通音樂(lè)廣播《健康問(wèn)太和》節(jié)目特邀太和醫(yī)院腦血管疾病診療中心主任醫(yī)師魯軍體，為大家答疑解惑。

今年70多歲的馮阿姨，在例行體檢中意外發(fā)現(xiàn)自己的顱內(nèi)有個(gè)動(dòng)脈瘤。入院后檢查發(fā)現(xiàn)，情況遠(yuǎn)比想象中復(fù)雜：動(dòng)脈瘤瘤體比較大，形態(tài)不規(guī)則，而且上面還長(zhǎng)了一個(gè)子瘤——就像氣球上又鼓出一個(gè)小包。同時(shí)它的瘤頸非常寬，更棘手的是，它合并了一條粗大的原始胚胎型大腦后動(dòng)脈，這條血管非常重要，如果閉塞會(huì)導(dǎo)致梗塞甚至危及生命。無(wú)論是開顱夾閉還是血管內(nèi)微創(chuàng)治療，都非常困難，風(fēng)險(xiǎn)也很高。

面對(duì)馮阿姨的復(fù)雜病情，常規(guī)治療面臨兩難：如果單純填塞動(dòng)脈瘤，很容易堵住那條關(guān)鍵的大腦后動(dòng)脈；如果單純使用密網(wǎng)支架，動(dòng)脈瘤可能很難治愈，出血風(fēng)險(xiǎn)仍然很高。馮阿姨年過(guò)七旬，身體狀況欠佳，無(wú)論是開顱夾閉手術(shù)還是普通介入手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)和難度都極大。太和醫(yī)院腦血管疾病診療中心團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)多次研討，最終確定了雙支架“雙保險(xiǎn)”介入治療策略——通俗地講，就是給患者的腦血管裝上兩道“安全鎖”。

魯軍體形象地解釋，在后交通動(dòng)脈血管里放一個(gè)普通支架，它的作用是保護(hù)那條大腦后動(dòng)脈，確保其血流通暢。然后，在載瘤動(dòng)脈里再放一個(gè)密網(wǎng)支架，也叫血流導(dǎo)向裝置，這個(gè)支架網(wǎng)眼非常密，可以覆蓋動(dòng)脈瘤的瘤頸，改變血流沖擊方向，相當(dāng)于從外面把動(dòng)脈瘤的“入口”給部分封住。同時(shí)，再往動(dòng)脈瘤里填入彈簧圈，重點(diǎn)是嚴(yán)密封堵子瘤部位——也就是那個(gè)最有可能先破裂出血的部位。這樣，動(dòng)脈瘤被填好了，關(guān)鍵血管也被保護(hù)好了。普通支架負(fù)責(zé)“通路保障”，密網(wǎng)支架加彈簧圈負(fù)責(zé)“拆彈”，兩者配合，既能防止動(dòng)脈瘤近期破裂，又能降低遠(yuǎn)期出血、復(fù)發(fā)和血管閉塞的風(fēng)險(xiǎn)，兼顧了近期效果和遠(yuǎn)期預(yù)后。

手術(shù)嚴(yán)格按照術(shù)前規(guī)劃，在影像引導(dǎo)下精準(zhǔn)操作，順利完成了支架植入和彈簧圈填塞。整個(gè)手術(shù)是微創(chuàng)介入，不需要開顱，對(duì)高齡患者尤其友好。術(shù)后檢查顯示支架位置理想，大腦后動(dòng)脈保護(hù)完好，動(dòng)脈瘤填塞效果滿意。馮阿姨術(shù)后第二天就能下地活動(dòng)，沒(méi)有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，一周便順利出院。而傳統(tǒng)開顱手術(shù)通常需要住院兩到三周，介入微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)。

對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)，魯軍體強(qiáng)調(diào)，關(guān)鍵就是早發(fā)現(xiàn)、早診療。很多動(dòng)脈瘤在破裂前沒(méi)有任何癥狀，所以定期體檢非常重要。尤其是中老年人，或者有高血壓、動(dòng)脈硬化、家族史的人群，建議做一次頭顱MRA或CTA篩查。

如果查出來(lái)有動(dòng)脈瘤，是不是都要馬上手術(shù)？魯軍體指出，不一定。臨床上有一個(gè)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)：直徑大于5毫米的動(dòng)脈瘤，一般建議積極治療。對(duì)于小于5毫米的，如果形態(tài)不規(guī)則、位于血流直沖方向、或者合并高血壓、多發(fā)動(dòng)脈瘤等，破裂風(fēng)險(xiǎn)也比較高，也需要干預(yù)。如果只是很小的、規(guī)則形態(tài)的動(dòng)脈瘤，可以定期隨訪觀察。

魯軍體特別提醒，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可防可治，關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早評(píng)估、早干預(yù)。如果查出動(dòng)脈瘤，不要恐慌，也不要忽視，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。

編輯：思渺