近日，一位32歲的胃部腫瘤患者在上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院順利完成部分卵巢組織凍存術，保留下生命的火種。

多學科協(xié)作，為女患者留下“生命火種”

“我很想要個孩子，但可能沒有機會了。”32歲的李女士（化名）已婚未育。2020年，她查出患有胃部腫瘤，在仁濟醫(yī)院實行胃部腫瘤手術后又經(jīng)歷過多次治療。

今年1月，在體檢B超中發(fā)現(xiàn)，她的盆腔內(nèi)附件區(qū)增大，準備進行剖腹探查……接下來，她可能面臨惡性腫瘤手術及放化療治療導致的卵巢功能衰退，可能喪失生育機會。

在婦科醫(yī)生建議下，李女士找到仁濟醫(yī)院生殖醫(yī)學中心，生殖醫(yī)學科主任孫贇對其卵巢儲備功能和疾病狀態(tài)進行充分評估后認為可以開展緊急卵巢組織凍存，以此保護生育能力。

婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師施君團隊與生殖醫(yī)學科副主任醫(yī)師鈕怡超就她的綜合情況進行了充分討論，確認了方案。2月14日，在仁濟醫(yī)院首席專家狄文教授指導下，醫(yī)生們?yōu)槔钆窟M行了部分卵巢組織凍存術，手術順利。

術中取下的卵巢組織被轉(zhuǎn)運至生殖醫(yī)學中心胚胎實驗室，進行快速細致的卵巢組織處理。多方合作努力下，此例卵巢組織凍存成功完成，為患者凍存了12片卵巢組織。

驚喜的是，在卵巢組織切片過程中，工作人員找到9枚未成熟的卵子。這些卵子通過未成熟卵母細胞體外成熟(IVM)技術，體外培養(yǎng)至成熟卵，然后通過卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術（ICSI）完成受精，受精后繼續(xù)進行培養(yǎng)。最終，在胚胎實驗室工作人員的努力下，在冷凍卵巢組織的同時還為這名患者凍存了3枚優(yōu)質(zhì)胚胎，這為她今后能擁有自己的生物學后代增添了希望。

生育力保存有一個“黃金時間窗”

現(xiàn)代生活環(huán)境改變，工作和生活壓力增大，以及生育年齡后延，生育意愿人群罹患各種良惡性腫瘤發(fā)病率增高，且呈年輕化趨勢。慶幸的是，腫瘤治療手段不斷進步使患者生存率有了很大提高，許多治療后的腫瘤患者有機會考慮生育自己的后代。然而，放化療、骨髓移植或手術切除一側卵巢組織或卵巢腫瘤等治療方式，均可能導致女性患者卵巢功能衰竭。

“我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，不少患者尤其是惡性腫瘤患者往往會錯過生育力保護的最佳期?！鄙翅t(yī)學科副主任醫(yī)師鈕怡超稱，腫瘤患者主要著眼于當下的腫瘤治療，部分醫(yī)生也存在“先保命、再生育”的誤區(qū)，當患者疾病治愈后再想生育時卻發(fā)現(xiàn)為時已晚，造成了無法彌補的遺憾。

鈕怡超介紹，確診惡性腫瘤的年輕患者在腫瘤治療前兩周存在一個“黃金時間窗”，醫(yī)生可以根據(jù)患者的卵巢儲備情況，用改良的方案在低雌激素狀態(tài)下進行促排卵，在這個時間窗內(nèi)“搶收”一批珍貴的卵子進行卵子冷凍或胚胎冷凍。即便腫瘤治療無法推遲，也可在腫瘤手術同時進行卵巢組織冷凍而實現(xiàn)生育力保存。卵巢組織冷凍通過獲取部分卵巢皮質(zhì)或者整個卵巢并冷凍保存，需要時再將其解凍，進行原位或異位移植，可一次保留大量原始卵泡。這對青春期前的女童及腫瘤治療無法延遲的成年女性患者來說，是唯一的生育力保存選擇。

生育力保護意識逐步提高

“事實上，除了女性患者，男性患者的生育力保護同樣不容忽視。”鈕怡超透露，曾有一位男性急性白血病患者到生殖醫(yī)學科尋求幫助?！盎颊吆苣贻p，才二十五六歲，在進行急性白血病治療前，他來到我們的精子庫保存了自己的精子。后經(jīng)治療，患者白血病治愈，考慮到患者的生育需求，我們利用他之前凍存的精子完成了輔助生殖，他現(xiàn)在已經(jīng)有了一個健康的寶寶。”

仁濟醫(yī)院于2021年獲批“上海市生育力保護與重建中心”，仁濟醫(yī)院生殖醫(yī)學中心暨上海市生育力保護與重建中心致力于保護腫瘤患者的生育能力。

“基于本院多學科會診（MDT）平臺支持，由生殖醫(yī)學科、優(yōu)生與遺傳咨詢科、腫瘤科、外科和胚胎研究等多學科專家會為每位患者定制符合自身需求的生育力保存治療計劃，并持續(xù)提供生育治療及腫瘤隨訪全方位支持?！鄙翅t(yī)學科主任孫赟表示，“希望有更多患者能知曉生育力保存的意義和價值，也希望我們的技術能惠及更多患者，為大家保存一份成為父母的希望?！?/p>

據(jù)悉，仁濟醫(yī)院生殖醫(yī)學科將進一步做好對患者尤其是惡性腫瘤患者的生育力保護宣教，同時通過與上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心合作，增強大眾對生育力保護的重視。

編輯：陳琦