
↑正在做康復(fù)訓(xùn)練的佳樹
紅星新聞?dòng)浾哓_丹妮
編輯丨何先鋒
李國(guó)亮蜷縮在沙發(fā)一角,手指、四肢無(wú)法伸展,高隆的背部,因?yàn)榧∪馕s無(wú)力導(dǎo)致身子逐漸彎了下來(lái)。他患有脊髓性肌肉萎縮癥(SMA),今年17歲體重卻只有15公斤,瘦成皮包骨頭的他穿著孩童的衣服,讓人誤以為是一兩歲的嬰兒。4歲的弟弟李佳樹,同樣患有脊髓性肌肉萎縮癥,無(wú)法長(zhǎng)久站立和行走。
這是一種罕見病,特效藥“諾西那生鈉注射液”三年前就已上市,但70萬(wàn)一針的價(jià)格讓人望而卻步,直到其被納入國(guó)家醫(yī)保目錄。得益于醫(yī)保,李佳樹兄弟倆目前都完成了數(shù)針注射,病情亦正在改善。配合母親李秀花日常的悉心照料,小佳樹獨(dú)坐時(shí)間比以前長(zhǎng)了,甚至可以站立一會(huì)。
“諾西那生鈉注射液”納入醫(yī)保目錄后,許多SMA患者的命運(yùn)從此轉(zhuǎn)變。第四屆中國(guó)SMA大會(huì)8月最新發(fā)布的《中國(guó)SMA患者生活質(zhì)量研究》顯示,目前正在使用“諾西那生鈉注射液”的患者中,有76.4%的患者在國(guó)家醫(yī)保覆蓋后用藥。整體而言,用藥后日?;顒?dòng)自主程度明顯改善,生活質(zhì)量平均得分更高。
和打針前相比,“我感覺身體更有力氣了”
從棗莊市垎塔埠街道辦事處南側(cè)進(jìn)入,沿金華街步行,一路房屋低矮,多是以前的農(nóng)村自建房和老舊小區(qū)。這里位于棗莊市市中區(qū)南部,常住人口5萬(wàn)余人,是當(dāng)?shù)氐睦瞎I(yè)基地。
自李秀花從外鄉(xiāng)嫁過來(lái),他們住在一處平房里已經(jīng)18年。目前,佳樹爸爸從事光纜工作,加班的時(shí)候,一個(gè)月能拿到3千多元。出家門朝西200米,便能看見一長(zhǎng)溜的攤位菜市場(chǎng)。一米六的小身板拎著六個(gè)大饅頭,一大包豆汁,不起眼的李秀花側(cè)著身子穿梭在人群中,看上去樸實(shí)精干。

↑到了吃飯時(shí)間,李秀花坐在兩個(gè)兒子中間,左為李國(guó)亮,右為李佳樹
42歲的李秀花一天到晚的生活,都圍繞著家里的三個(gè)孩子,其中大兒子李國(guó)亮和小兒子李佳樹是SMA患兒。SMA又被稱為“導(dǎo)致嬰幼兒死亡的頭號(hào)遺傳病”,它是一種常染色體隱性遺傳病,通常患兒的父母都是攜帶者,患兒位于脊髓前角和下腦干中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元丟失、變性,從而導(dǎo)致嚴(yán)重的肌肉萎縮、無(wú)力?;颊哌B普通的翻身、蹬腿、爬行都難以實(shí)現(xiàn),最終可能喪失行走能力,并出現(xiàn)呼吸、吞咽障礙。
2019年2月,全球首個(gè)治療SMA的特效藥“諾西那生鈉注射液”在我國(guó)成功上市,需終身使用,可定價(jià)70萬(wàn)一針的價(jià)格,讓無(wú)數(shù)SMA家庭望而卻步。2021年12月3日,國(guó)家醫(yī)保局宣布,“諾西那生鈉注射液”被納入國(guó)家醫(yī)保目錄。2022年1月1日,新版藥品目錄執(zhí)行首日,4歲患兒李佳樹順利完成SMA靶向藥醫(yī)保全國(guó)首針注射,目前已完成5針注射。盡管脊柱側(cè)彎嚴(yán)重,他的哥哥李國(guó)亮也在不久后完成了4針注射。
和打針前相比,“我感覺身體更有力氣了,沒那么累。”哥哥李國(guó)亮說,自己以前頭抬不起來(lái),只能趴在床上,現(xiàn)在頭可以抬起來(lái)了,也能左右轉(zhuǎn)動(dòng),比以前有勁了。
終于有藥了,但“每針價(jià)格70萬(wàn)元”
當(dāng)發(fā)現(xiàn)李國(guó)亮10個(gè)月大還不會(huì)翻身時(shí),李秀花便帶著他先后去棗莊、濟(jì)南等地檢查,可是沒人見過這種病,直到一年后在北京兒童醫(yī)院確診了骨髓性肌肉萎縮癥。由于罕見病發(fā)病率低、市場(chǎng)小,患者經(jīng)常面臨難以確診、無(wú)處買藥、藥費(fèi)較貴等難題。“沒有辦法治療,全球都沒有藥物”便是當(dāng)年不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí),醫(yī)生建議康復(fù)訓(xùn)練,減緩病情。
看著孩子日漸“退化”的身體狀況,李秀花擔(dān)心自己不能照顧孩子一輩子,于是在2011年,李秀花懷了二兒子承林。她向醫(yī)生講述了大兒子的情況,也做了產(chǎn)前檢查的所有項(xiàng)目,等到孩子生下來(lái)一歲三個(gè)月會(huì)獨(dú)立走路,懸著的一顆心才放下。
而小兒子佳樹是意外懷孕,2017年,當(dāng)時(shí)佳樹爸爸在青島上班,為多掙點(diǎn)錢養(yǎng)家,李秀花在家附近的針織廠做手工活。看著健康的老二,他們認(rèn)為只要認(rèn)真檢查,孩子就不會(huì)有問題??墒敲\(yùn)再一次把她推向深淵——在出生僅僅42天后,小佳樹被檢測(cè)出“肌力低”“有肌萎縮傾向”的癥狀, 到了十個(gè)月大,一般正常孩子都能走路了,“但他站不住,老想著往下坐。”不幸的消息再次降臨,李佳樹被確診為脊髓性肌萎縮。
自此以后,每天早上的時(shí)間對(duì)李秀花來(lái)說最緊張。凌晨4點(diǎn),房間里,佳樹和哥哥國(guó)亮躺在1.5米的床上熟睡,李秀花從旁邊一張醫(yī)療陪護(hù)床爬起來(lái),給國(guó)亮翻身。洗完孩子們前一晚?yè)Q下的臟衣服,為一家人煮好面條,第二個(gè)醒來(lái)的是佳樹爸爸,他吃完早飯,搭最早一班公交前往30公里外的薛城務(wù)工。天亮后,李秀花叫醒三個(gè)孩子,除了已經(jīng)11歲的二兒子承林,她需要給佳樹和國(guó)亮依次穿衣服、上廁所、洗漱。
孩子們吃完早飯,李秀花就帶著佳樹去棗莊市婦幼保健院做康復(fù)訓(xùn)練,包括功能訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、診療理療。4年間,無(wú)論酷暑嚴(yán)寒,在1400多個(gè)日子里,李秀花都堅(jiān)持帶著佳樹做康復(fù)。

↑正在做康復(fù)訓(xùn)練的佳樹
在佳樹確診的2018年,SMA被納入我國(guó)《第一批罕見病目錄》。同年,渤健公司研發(fā)、生產(chǎn)的諾西那生鈉,成為全球首個(gè)SMA精準(zhǔn)靶向治療藥物。2019年2月,國(guó)家藥品監(jiān)督管理局正式批準(zhǔn)“諾西那生鈉注射液”用于治療5qSMA。同年4月28日,諾西那生鈉注射液正式在中國(guó)上市。
李秀花記得,諾西那生鈉注射液被批準(zhǔn)進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)的消息一經(jīng)傳開,病友群內(nèi)一度歡呼雀躍,覺得自己的孩子終于有藥了??墒钱?dāng)大家當(dāng)?shù)弥酷槂r(jià)格70萬(wàn)元時(shí),頓時(shí)沒有人說話。
諾西那生鈉注射液鞘內(nèi)注射可提高SMA患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元存活蛋白(SMN)水平,從而改善運(yùn)動(dòng)功能、提高生存率,改變SMA的疾病進(jìn)程。然而該注射液定價(jià)近70萬(wàn)一針,首年需要打6針,且需要終身注射。對(duì)于罕見病患者來(lái)說,從無(wú)藥可醫(yī)到高價(jià)求藥,是他們面臨的常態(tài)。“這藥好不容易在國(guó)內(nèi)有了,70萬(wàn)一針我想都不敢想,這輩子都給孩子用不起?!崩钚慊ㄕf。
2019年5月31日,中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)宣布SMA患者援助項(xiàng)目正式啟動(dòng),幫助SMA患者節(jié)省第一年的治療費(fèi)用約2/3,之后每年治療費(fèi)用可節(jié)省約一半,可這對(duì)于大部分患者家庭來(lái)說也是負(fù)擔(dān)不起的。
救命藥納入醫(yī)保,“最好的生日禮物”
等針救命的無(wú)數(shù)SMA家庭終于迎來(lái)曙光,2021年12月3日,國(guó)家醫(yī)保局公布2021年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果,74種藥品新增進(jìn)入目錄,2022年1月1日正式執(zhí)行。
其中,被稱為“天價(jià)救命藥”的治療罕見病脊髓性肌萎縮癥(SMA)的靶向藥諾西那生鈉注射液,經(jīng)過八輪談判,從55萬(wàn)/支大幅降價(jià)到3.3萬(wàn)/支進(jìn)入醫(yī)保,這意味著高值罕見病藥品納入醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了零的突破。隨后,一段國(guó)家醫(yī)保談判“靈魂砍價(jià)”的視頻登上熱搜,醫(yī)保代表的一句話“每一個(gè)小群體都不應(yīng)該被放棄”感動(dòng)了所有人。
在得知SMA靶向藥進(jìn)入醫(yī)保的消息后,棗莊市市中區(qū)醫(yī)保局連夜組織人員通過醫(yī)保信息系統(tǒng)在全區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行篩查,排查出轄區(qū)內(nèi)1戶SMA患者家庭,也就是李佳樹。而12月3日這天,恰巧是佳樹4歲的生日?!昂⒆邮盏搅俗詈玫纳斩Y物?!崩钚慊ㄕf。

↑李秀花給佳樹按摩
李秀花接到佳樹能用上藥的消息,是在2021年12月下旬。那是一個(gè)稀松平常的下午,她帶著佳樹做完訓(xùn)練回到家中,每天忙忙碌碌的她,已經(jīng)忘了自己當(dāng)時(shí)具體在做什么,直到她接到了一通當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局的電話,電話那頭說“佳樹能打針了,醫(yī)生去培訓(xùn)了,我們就在棗莊打。”李秀花重復(fù)著這句話,心里說不出的高興,“我每天就在盼望,什么時(shí)候孩子才能用上藥,只要給孩子用上,咱就能把這病給控制住了?!?/p>
耐心等待打針的每一天,對(duì)李秀花而言既幸福又緊張。
2022年1月1日來(lái)臨的這天,李秀花回憶,佳樹被推進(jìn)操作間時(shí)心情很好,“我告訴他等打完針,就能慢慢站起來(lái)走路了,就能去幼兒園了?!崩钚慊ㄔ陂T外等待了半個(gè)多小時(shí),這是佳樹自出生以來(lái)第一次離開她這么長(zhǎng)時(shí)間,卻是她四年多最心安的時(shí)刻。
“等病好了,媽媽送你去幼兒園上學(xué)”
如今,配合日常的悉心照料,在完成第五針注射后,佳樹的變化,令棗莊市婦幼保健院的康復(fù)治療師和醫(yī)生感受明顯。“佳樹獨(dú)坐時(shí)間比以前長(zhǎng)了,以前10多分鐘,現(xiàn)在可以達(dá)到半個(gè)小時(shí),上肢和下肢力量都在變強(qiáng),靈活協(xié)調(diào)性也比從前好?!备敝魅吾t(yī)師魯晶說。
現(xiàn)階段對(duì)佳樹的康復(fù)治療方案,魯晶表示核心是提升肌力,一系列的推拿、訓(xùn)練等都是為了讓肌肉得到鍛煉,減緩佳樹肌無(wú)力的情況,防止肌肉萎縮,進(jìn)一步提高他的生活質(zhì)量。

↑李佳樹的家
盡管藥價(jià)降到3萬(wàn)多,經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后,每針費(fèi)用在一萬(wàn)元左右,可兩個(gè)孩子一年12萬(wàn)的費(fèi)用仍讓李秀花覺得有些為難。佳樹首針注射后,得到了當(dāng)?shù)卣掷m(xù)的跟進(jìn)和幫扶,在后續(xù)治療、藥品供應(yīng)、醫(yī)保報(bào)銷等,當(dāng)?shù)貭?zhēng)取企業(yè)捐款1.75萬(wàn)元,慈善金1萬(wàn)元,社會(huì)各界累計(jì)捐款5萬(wàn)余元。
“截至目前,佳樹已經(jīng)接受了5針諾西那生鈉注射液的治療,病情有了明顯好轉(zhuǎn)。在沒有人攙扶的情況下,能夠保持一段時(shí)間后背挺直坐姿。從醫(yī)院了解到的佳樹身體狀況各項(xiàng)指標(biāo)看,在使用藥物治療后,孩子完成各種動(dòng)作的質(zhì)量有明顯改善。”棗莊市市中區(qū)醫(yī)保局工作人員說。
棗莊市市中區(qū)醫(yī)保局進(jìn)一步表示,在醫(yī)?;鹂沙惺艿幕A(chǔ)上,把這種高價(jià)藥品納入到醫(yī)保支付范圍,需要很大的勇氣,充分體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)民生工作的重視,也體現(xiàn)了醫(yī)保部門堅(jiān)持人民至上、全民醫(yī)保、保障全民的決心和信心?!跋乱徊剑S著醫(yī)療保障制度改革持續(xù)推進(jìn),將不斷釋放更多醫(yī)保改革紅利,讓群眾享有更高質(zhì)量的醫(yī)療保障,更加便利的醫(yī)保服務(wù),用得上更多好藥新藥、就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步降低,收獲更多獲得感、幸福感和安全感。”上述工作人員表示。
在醫(yī)院康復(fù)科訓(xùn)練單上簽完字,李秀花拔下李佳樹頭、腿、腳踝處的毫針,快速用棉簽按壓出血點(diǎn),結(jié)束了當(dāng)天的最后一項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練。8月的棗莊,正午的太陽(yáng)把空氣烤得滾燙,騎電動(dòng)車回家的20分鐘里,佳樹趴在媽媽腿上,眼睛望著路過的風(fēng)景自說自話,這是他最興奮的時(shí)候,“路上的人們是干什么的呀”“那里是幼兒園嗎?”
原本沒有過多回應(yīng)的李秀花,突然說,“寶貝那是幼兒園,再打幾針?gòu)寢尵涂梢运湍闳チ?。?/p>
編輯:陳琦