警惕食管癌!

食管是咽和胃之間的一段肌性食物通道。食管癌是一種地域性分布很強的惡性腫瘤，世界各國和地區(qū)的發(fā)病率相差很大。

食管癌在我國高發(fā)，排在惡性腫瘤的第4位，年新發(fā)病例15萬以上，占世界年發(fā)病例總數(shù)的一半多。

然而，由于早期的食管癌可以沒有癥狀，或者說僅僅有一些類似于“慢性咽炎”的癥狀，往往被人們所忽略。

我們先來看兩個真實案例。

■ 案例一

48歲的王先生，最近一直覺得咽喉干燥、發(fā)癢，以為肯定是喝酒、抽煙、應(yīng)酬過多所致，也就沒太在意，只是吃點潤喉片之類的東西，可是癥狀始終不見好，還總覺得咽部有東西，感覺有東西，卻咳不出，咽不下。

他懷疑擔(dān)心自己得的是咽炎，就去耳鼻喉科看看。醫(yī)生建議做胃鏡檢查，竟被診斷為早期食管癌。

看到診斷報告，他始終無法相信，明明是一個常見的咽炎，怎么就是食管癌呢?

■ 案例二

數(shù)月前，63歲的王老漢感覺吃飯時，食物下去不順暢，懷疑是老毛病咽炎嚴重了。就自己在小診所買了藥吃，沒什么效果，并且越來越嚴重。

不得已，來到內(nèi)鏡中心做個胃鏡。

胃鏡檢查時，鏡子下到食管下段就看到一處占位性病變，再往下賁門口及內(nèi)緣均見一巨大凹陷性潰瘍。診斷為食管賁門癌(胃癌侵及食管)。

那么，食管癌來臨，會有哪些癥狀呢?

食管癌好發(fā)于50歲以后男性，尤其是農(nóng)村的老人們，大多有吸煙喝酒的嗜好，所以作為子女，一定要重視一些不起眼的癥狀，不要輕易當成咽炎。

■ 早期癥狀

食管癌的早期癥狀多不典型，沒有特異性，時好時壞和反復(fù)出現(xiàn)。常見不適包括：

①大口固體食物梗噎感

這是一種最常見的早期癥狀。一般在第一口進食時出現(xiàn)，以后即消失，幾天到幾個月出現(xiàn)一次，容易被忽視。也有持續(xù)出現(xiàn)的，但多誤為咽炎或食管炎，自服消炎藥后能緩解，實際上不服任何藥物，癥狀亦可緩解，因為該癥狀的發(fā)生不是由于疾病的機械梗阻所致，而是與病變部位的炎癥、神經(jīng)反射、食管痙攣等因素有關(guān)。隨著病情進展，出現(xiàn)癥狀的間隔時間逐漸縮短，癥狀更趨明顯。臨床上極易誤診。

②食管內(nèi)異物感

約有15%-21%的患者吞咽時自覺食管內(nèi)有異物感。部分患者進食時感覺有異物粘附在食管壁上，有種吐不出、咽不下的不適感。異物感的部位多與食管病變的部位一致。

③胸骨后疼痛、不適或梗噎感

進食后或不進食時出現(xiàn)輕度胸骨后疼痛感，時有時無，進食熱食時更易出現(xiàn)。有時候吞咽食物時在某一部位停滯或輕度梗噎感。

④下段食管癌還可以出現(xiàn)劍突下或上腹部不適，呃逆、噯氣

■ 中晚期癥狀

絕大多少食管癌患者到醫(yī)院就診時已經(jīng)是中晚期。中晚期食管癌的臨床癥狀主要包括：

①吞咽困難

90%左右的患者都是出現(xiàn)此癥狀后來醫(yī)院就醫(yī)，而且吞咽困難癥狀隨時間流失呈進行性加重。開始進食大塊食物時出現(xiàn)，逐步發(fā)展為進食米飯大小食物時也需要開水或稀飯沖下，隨后發(fā)展為只能進食半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴重者最后滴水不進。這個過程一般僅需3-6個月。

②梗阻

嚴重者進食時完全梗阻，并常伴有持續(xù)性口吐泡沫樣粘液。這是由于食管癌的浸潤和炎癥反射性引起食管腺和唾液腺分泌增加所致。粘液積存在食管內(nèi)可導(dǎo)致返流、嘔吐甚至引起嗆咳，嚴重者出現(xiàn)吸入性肺炎。

③疼痛

多為進食時吞咽痛，晚期者出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后或背部疼痛，其性質(zhì)為鈍痛或隱痛，亦有燒灼痛或刺痛，并伴有沉重感。疼痛的部位同病變的部位可以不一致。疼痛常常提示腫瘤已經(jīng)有外侵，引起食管周圍炎、縱隔炎，但也可以是腫瘤引起食管深層潰瘍所致。疼痛嚴重不能入睡或伴有發(fā)熱者，不但手術(shù)切除的可能性小，而且應(yīng)注意腫瘤穿孔的可能。

④出血

少數(shù)食管癌患者也會因嘔血或黑便而來醫(yī)院就診。腫瘤可浸潤大血管特別是胸主動脈而造成致死性出血。對于有穿透性潰瘍的病例特別是CT檢查顯示腫瘤侵犯胸主動脈者，應(yīng)注意出血可能。

⑤聲音嘶啞

常是腫瘤直接侵犯或氣管食管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后壓迫喉返神經(jīng)引起。

■ 其它全身癥狀、轉(zhuǎn)移癥狀和并發(fā)癥

①體重下降和發(fā)熱

因梗阻而進食減少，營養(yǎng)情況日趨低下，消瘦、脫水常相繼出現(xiàn)。腫瘤擴散時也會出現(xiàn)體重下降、發(fā)熱等情況。腫瘤熱多半發(fā)生在午后，38℃左右，體溫在早晨和上午往往正常。

②并發(fā)癥

腫瘤浸潤穿透食管侵犯縱隔、氣管、支氣管、肺門、心包、大血管等，引起縱隔炎、膿腫、肺炎、肺膿腫、氣管支氣管瘺、致死性大出血等。

③全身廣泛轉(zhuǎn)移引起的相應(yīng)癥狀

如肺轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難等;腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)腹痛、食欲下降等;肝轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)右上腹痛、食欲下降、黃疸、腹水、大出血、昏迷等。

④惡液質(zhì)、脫水、衰竭

表現(xiàn)為極度消瘦和衰竭，常伴有水電解質(zhì)紊亂。

懷疑食管癌，要做哪些檢查呢?

■ 消化道鋇餐造影

僅在病變發(fā)生解剖形態(tài)學(xué)明顯改變時才能顯示出來，早期食管癌的診斷陽性率較低，準確率僅為50%左右，因此單純X線造影不能獨立作為早期食管癌的診斷方法。

造影有可能顯示病變區(qū)黏膜皺襞增粗、迂曲、紊亂和中斷，小潰瘍龕影，小充盈缺損，局限性管壁僵硬。出現(xiàn)這些特征提示病變已非很早期，至少為早期浸潤癌。

■ 胃鏡或食管鏡

內(nèi)鏡用于食管癌診斷有著重要意義，它可以直接看到癌腫，還可進行腫瘤活檢獲得病理學(xué)診斷，診斷率可達80%。

它比上消化道造影能更好地顯示病變，特別是細小的早期食管癌。

當患者有吞咽不適或進食后胸內(nèi)疼痛等癥狀，上消化道造影未能顯示食管異常，應(yīng)毫不猶豫地進行纖維胃鏡檢查，以除外食管癌。

■ 內(nèi)鏡超聲檢查

內(nèi)鏡超聲是將內(nèi)鏡與超聲技術(shù)合為一體的新型技術(shù)，通過內(nèi)鏡直接觀察食管腔內(nèi)的形態(tài)改變，同時進行實時超聲掃描，可以獲得食管壁各層次的組織學(xué)特征，獲得比X線、CT和內(nèi)鏡更加豐富的信息。

高頻超聲可以區(qū)分黏膜層和黏膜下層癌變，區(qū)分上皮內(nèi)癌、累及固有層的最早期浸潤癌(黏膜內(nèi)癌)和浸潤至黏膜肌層的早期浸潤癌(黏膜下癌)。

與內(nèi)鏡比較，內(nèi)鏡超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)更早期的食管黏膜病變，對發(fā)現(xiàn)早期食管癌具有更重要的價值。

編輯：陳琦