碰到急性下腹痛的女孩，都會(huì)讓婦科看一眼，怕是卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，但每次都會(huì)被打發(fā)回來(lái)，說(shuō)：“這么小的孩子，怎么會(huì)有卵巢囊腫!”每次聽到這句話，都會(huì)讓我想起實(shí)習(xí)時(shí)遇到的一個(gè)病例。

病例概況

患兒，女，9歲，因間斷下腹隱痛4天，發(fā)熱1天入院。

現(xiàn)病史：患兒于4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹疼痛，呈間斷性，以下腹正中及右下腹為主，可忍受，活動(dòng)后腹痛加劇，休息時(shí)可稍緩解，無(wú)惡心、嘔吐等不適，無(wú)不規(guī)則陰道出血，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)腰痛，無(wú)發(fā)熱。

患兒平時(shí)便秘，家屬考慮與便秘有關(guān)，口服乳果糖，腹痛無(wú)好轉(zhuǎn)。1天前患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.9℃，予退熱藥后可降至正常，無(wú)寒戰(zhàn)，就診縣醫(yī)院，考慮“急性闌尾炎”。行闌尾彩超未見(jiàn)異常，但右側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)囊性包塊，肝膽胰脾彩超、泌尿系彩超均未見(jiàn)明顯異常，為進(jìn)一步診治，遂就診我院外科。

體格檢查：體溫37.5℃，血壓100/67 mmHg，心肺未聞及異常，腹部平軟，腹肌無(wú)緊張，下腹正中輕壓痛，右下腹壓痛明顯，無(wú)明顯反跳痛，未捫及明顯包塊，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。

肛診：因患兒配合度較差，盆腔觸診不滿意，右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯，反跳痛可疑，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛可疑。

入院后完善檢查：

血常規(guī)：白細(xì)胞12.8×109/L，中性粒細(xì)胞百分比81.9%，淋巴細(xì)胞百分比10%。腫瘤標(biāo)志物大致正常。

超聲檢查：盆腔偏右側(cè)探及8 cm×7.2 cm大小的無(wú)回聲包塊，邊界清晰，壁毛糙增厚，其內(nèi)透聲差，見(jiàn)光點(diǎn)、光片狀回聲。

在全麻下急行右下腹手術(shù)探查，術(shù)中見(jiàn)右側(cè)附件向右扭轉(zhuǎn)2周，位于子宮后方，右側(cè)輸卵管增粗、水腫，呈紫藍(lán)色，右側(cè)卵巢增大約8.0 cm×8 cm，部分卵巢呈紫藍(lán)色，部分卵巢皮質(zhì)呈灰白色，復(fù)位后右側(cè)卵巢顏色與對(duì)側(cè)卵巢顏色相似，輸卵管紅潤(rùn)。行右側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)后病檢：?jiǎn)渭冃月殉材夷[。

術(shù)后腹痛癥狀消失，術(shù)后第2天間斷發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，予物理、藥物降溫及抗感染等對(duì)癥支持治療，2天后體溫恢復(fù)正常，10天治愈出院。出院后3個(gè)月復(fù)查婦科彩超無(wú)異常。

兒童也可發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)病情況[1]

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生概率為10%，易發(fā)于瘤蒂較長(zhǎng)、瘤體活動(dòng)度好、重心偏向一側(cè)。以嬰兒與青春前期兒童最為常見(jiàn)，大多為良性。

[2,3]

卵巢囊腫大致可分為4大類：

子宮內(nèi)膜異位：多見(jiàn)于育齡期以上女性，兒童絕大多數(shù)在青春期到來(lái)后發(fā)病;

輸卵管卵巢囊腫：多位于卵巢與輸卵管間的系膜上，多為良性;

功能性囊腫：多見(jiàn)于成年女性，兒童較為少見(jiàn)，大多數(shù)患兒為青春期兒童，此類疾病預(yù)后較好，絕大多數(shù)可在觀察中或藥物干預(yù)下自行消退;

腫瘤性囊腫：略為多見(jiàn)，以病理類型劃分，囊性畸胎瘤占50%以上，其中95%為良性，其他有漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、混和性囊腺瘤等，屬于良惡交界性，易復(fù)發(fā)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)切除并定期隨訪。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)[4,6]

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)小兒臨床癥狀不典型，常伴有突發(fā)下腹部疼痛或惡心、嘔吐等癥狀，持續(xù)扭轉(zhuǎn)，囊腫可發(fā)生破裂，導(dǎo)致繼發(fā)性腹膜炎甚至休克。扭轉(zhuǎn)壞死導(dǎo)致滲出等炎癥反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)，甚至可以出現(xiàn)發(fā)熱、外周血常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白的升高。

查體：下腹部可觸及包塊，婦檢可在附件區(qū)觸及痛性包塊，早期與急性闌尾炎及泌尿系結(jié)石等急腹癥癥狀相似。

盆腔彩超有助于診斷，核磁共振成像(MRI)也可為術(shù)前診斷及手術(shù)方式的選擇提供可靠依據(jù)和指導(dǎo)。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的治療[7]

兒童卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)治療原則是盡快恢復(fù)附件血運(yùn)，完整剝除囊腫，保留正常的卵巢組織。

輕度扭轉(zhuǎn)的卵巢囊腫可以自行恢復(fù)，血流供應(yīng)不受明顯影響。對(duì)于不能自行復(fù)位的扭轉(zhuǎn)，目前常用的有單孔腹腔鏡、開腹探查或在多孔腹腔鏡下操作行囊腫剝除術(shù)。

單孔腹腔鏡目前不適合惡性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的治療，囊腫較小及囊內(nèi)出血、感染嚴(yán)重的患兒不適合該術(shù)式，一般適合囊腫較大，且以囊性為主的患兒。

扭轉(zhuǎn)的囊腫復(fù)位后，應(yīng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，避免正常的卵巢及輸卵管切除，即使復(fù)位前呈黑紫色，復(fù)位后轉(zhuǎn)變?yōu)闇\紫色，密切觀察后卵巢血運(yùn)恢復(fù)無(wú)明顯異常。復(fù)位后行腹腔外囊腫剝除術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

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本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

編輯：陳琦