高二男生超超前不久“腸胃炎”，腹痛難耐，在社區(qū)衛(wèi)生院掛了三天鹽水，不僅沒見好轉(zhuǎn)，腿都“掛”腫了，體重還增加了30斤。

這奇怪的“腸胃炎”竟是腎病綜合征。為啥腎病會(huì)導(dǎo)致腹痛?為啥小小年紀(jì)就得了腎病?

17歲高中生“腸胃炎”一周

掛水到腿腫還未好轉(zhuǎn)

超超17歲，前不久，他在體育課后覺得肚子隱隱作痛，剛開始以為是運(yùn)動(dòng)后喝了冰飲料導(dǎo)致的腸胃不適，沒當(dāng)回事。直到第二天起床準(zhǔn)備上學(xué)，腹痛還未好轉(zhuǎn)，超超便跟媽媽說了。

“平時(shí)早飯要按時(shí)吃，不要經(jīng)常買飲料喝，那都是添加劑，渴了就多喝熱水。”超超媽媽下意識(shí)地認(rèn)為超超這是胃痛，伴著嘮叨，給超超塞了幾顆胃藥到書包里。

在學(xué)校里，超超吃了胃藥后腹痛并未好轉(zhuǎn)并且變得更加嚴(yán)重，便打電話給超超媽媽，媽媽帶著超超到了社區(qū)衛(wèi)生院。

衛(wèi)生院覺得超超很有可能是腸胃炎導(dǎo)致的腹痛，便開了三天護(hù)胃、止痛的鹽水。

“媽，我還是覺得肚子痛，并且我洗澡的時(shí)候發(fā)現(xiàn)我兩條腿腫起來了?！比禧}水掛完后的當(dāng)天晚上，超超捂著肚子還是喊痛，為此，超超媽媽帶著兒子驅(qū)車前往浙大一院。

幾個(gè)關(guān)鍵癥狀抓“病因”

最終竟是這個(gè)器官出問題

“醫(yī)生，我兒子肚子痛快一周了，鹽水掛得腿都腫了還是不見好。”浙大一院急診科醫(yī)生對(duì)超超做了一系列檢查當(dāng)下就排除了急腹癥，所謂急腹癥就是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為主要的癥狀。最常見的急腹癥有急性闌尾炎、急性腸梗阻、潰瘍性急性穿孔等疾病。

“喂，腎臟病中心嗎?急診外科診間有個(gè)17歲的高中生患者主訴腹痛，并且腿腫、陰囊腫，血肌酐高，急診CT顯示腸道胰腺水腫，請(qǐng)幫忙過來看看?！奔痹\科醫(yī)生拿到超超的血液報(bào)告后，立即給腎臟病中心當(dāng)晚值班的二喚醫(yī)生周靜怡副主任醫(yī)師打了電話，周靜怡副主任醫(yī)師立即趕到急診科。

“血白蛋白15g/L，血肌酐110umol/L。”看到這個(gè)指標(biāo)的周靜怡副主任醫(yī)師皺起了眉頭，“除了肚子痛和腫，有沒有其他的變化?”超超和媽媽被問得一頭霧水，表示好像沒什么，“比如最近體重有沒有增加很多?小便里有沒有泡泡?嘴巴干不干?”

“哦!都有都有哎!”這時(shí)，剛好超超的急診尿常規(guī)結(jié)果出來顯示尿蛋白++++。

“您孩子這個(gè)肚子痛不是腸胃炎，而是腎病綜合征?！甭牭竭@里的超超媽媽不能接受這個(gè)結(jié)果，一直強(qiáng)調(diào)自己兒子平時(shí)身體健康并且年紀(jì)輕輕怎么會(huì)有腎病。

周靜怡副主任醫(yī)師耐心解釋，腎臟原本是排除毒素的器官，腎病綜合征是由多種病因引起腎臟發(fā)生了病變，在排除毒素的同時(shí)，大量人體有用白蛋白也從小便流失，臨床上表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。

而一旦血液中的白蛋白變少，血液里的膠體滲透壓降低，水分隨之也會(huì)流失到組織間隙，比較常出現(xiàn)在下垂部位比如下肢、陰囊，也可以出現(xiàn)腸道、胰腺等水腫，有部分年輕病人會(huì)因?yàn)槲改c道水腫痙攣出現(xiàn)腹痛，這時(shí)就很容易被當(dāng)做胃腸疾病以及胰腺炎診治，超超就是這樣的情況。

警惕這種腎病疾病很有迷惑性

不及時(shí)治療很危險(xiǎn)

“超超需要立即住院治療?！敝莒o怡副主任醫(yī)師表示，超超目前血肌酐已經(jīng)升高，存在急性腎損傷，并且需警惕因血液濃縮、血白蛋白降低而增加的血栓風(fēng)險(xiǎn)。

超超當(dāng)即被收住在浙大一院腎臟病中心程軍主任醫(yī)師醫(yī)療組。程軍主任醫(yī)師表示，青少年腎病綜合征有時(shí)確實(shí)有較強(qiáng)的迷惑性，他們臨床上見過不少像超超一樣以腹痛為首發(fā)癥狀的患者，因?yàn)楦雇?、胰腺水腫經(jīng)常被當(dāng)做胃腸疾病或者胰腺炎進(jìn)行治療。

但至于超超為什么年輕輕輕就得了腎病綜合征，程軍主任醫(yī)師表示腎病綜合征病因太復(fù)雜，目前還不清楚。

“腎病綜合征需要及時(shí)治療，尤其在出現(xiàn)急性腎損傷的情況下，要及時(shí)識(shí)別急性腎損傷原因。像超超這個(gè)患者，口干、血壓低，明顯容量不足，所以雖然他水腫非常嚴(yán)重，體重比平常增加了將近30斤，也不能盲目利尿，反而要先補(bǔ)液擴(kuò)容?！背誊娭魅吾t(yī)師表示，除了急性腎損傷之外，腎病綜合征還易發(fā)生血栓栓塞，超超入院后出現(xiàn)了胸悶、一過性氧飽和度下降的疑似肺栓塞情況。

經(jīng)過及時(shí)治療，超超的腎功能在入院三天內(nèi)就恢復(fù)正常，體重在入院十天內(nèi)下降14公斤，恢復(fù)到接近病前水平，復(fù)查血白蛋白回升、尿白蛋白減少。“雖然腎病綜合征不是一個(gè)明確的疾病診斷，大部分情況下需要行腎穿刺活檢來明確具體疾病分類，從而指導(dǎo)治療。但對(duì)于超超這種起病急驟、激素治療效果顯著的青少年患者，從專業(yè)角度和家屬意愿考慮，可以暫時(shí)不做。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)基本可以判斷他是一種叫微小病變型腎病的毛病。如果從一開始治療效果不好，或者后面沒有達(dá)到理想的狀態(tài)，那么就會(huì)強(qiáng)烈建議患者做個(gè)腎穿明確一下了?！背誊娭魅吾t(yī)師囑咐超超出院后繼續(xù)服藥，定期復(fù)查。

編輯：陳琦