記者15日從國(guó)家醫(yī)保局獲悉，2025年，全國(guó)職工醫(yī)保次均住院費(fèi)用11152.69元，居民醫(yī)保次均住院費(fèi)用7338.49元，分別較2024年下降4.73%、0.94%，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕，醫(yī)保支付方式改革落地見(jiàn)效。

國(guó)家醫(yī)保局介紹，參保患者個(gè)人負(fù)擔(dān)減輕，得益于醫(yī)保支付方式改革。傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項(xiàng)目付費(fèi)，藥品、耗材、服務(wù)項(xiàng)目，用了多少結(jié)算多少，容易滋生“大處方”“大檢查”等過(guò)度醫(yī)療行為。國(guó)家醫(yī)保局自2019年起推行按病種付費(fèi)，醫(yī)保部門(mén)把病情相似、治療方式差不多的住院病例歸成一組，通過(guò)歷史數(shù)據(jù)測(cè)算出統(tǒng)一的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，“打包”支付給醫(yī)院，其目的是合理、規(guī)范使用醫(yī)?；稹?/p>

目前，按病種付費(fèi)已在全國(guó)所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)落地實(shí)施，2025年按病種付費(fèi)結(jié)算醫(yī)?；鸺s9155.2億元，占符合條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院基金總額的89.3%，較2024年增長(zhǎng)約9.3個(gè)百分點(diǎn)。

按病種付費(fèi)改的不是患者的醫(yī)保待遇，而是醫(yī)?；鹋c醫(yī)院之間的結(jié)算方式，從“為過(guò)程買單”變成“為結(jié)果買單”。按病種付費(fèi)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)更加合理，2025年，全國(guó)按病種付費(fèi)病例發(fā)生的住院總費(fèi)用中藥耗費(fèi)用占比約37.49%，同比下降約0.52個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用占比約49.17%，同比上升約1.38個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)院診治疑難重癥能力不斷增強(qiáng)。

按病種付費(fèi)改革之初，有人擔(dān)心，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為節(jié)約成本，不愿意為患者用好藥、使用新技術(shù)，不利于重癥患者的診療。醫(yī)保支付方式改革2.0版本推出的特例單議機(jī)制，有效破解了這一問(wèn)題。特例單議機(jī)制主要是針對(duì)住院時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高、使用新藥新技術(shù)等不適合按病種標(biāo)準(zhǔn)支付的病例，經(jīng)過(guò)專家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后可根據(jù)實(shí)際花費(fèi)進(jìn)行支付或追加支付。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2025年，全國(guó)特例單議申請(qǐng)病例243.5萬(wàn)例，審核通過(guò)207.1萬(wàn)例，通過(guò)率為85.1%，醫(yī)保基金支出約612.6億元，通過(guò)特例審核的病例次均醫(yī)?；鹬С?.96萬(wàn)元，既為重癥患者家庭減負(fù)，也減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治危重患者的顧慮。

據(jù)了解，2019年以來(lái)，全國(guó)醫(yī)?；鹄塾?jì)支出17.78萬(wàn)億元，年均增速6.81%。按病種付費(fèi)并沒(méi)有減少基金支出的總量，用事實(shí)化解了“醫(yī)保支付方式改革目的僅僅是控費(fèi)”的誤讀。

編輯：萬(wàn)林