國家醫(yī)保局、財(cái)政部印發(fā)通知，明確職工基本醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)經(jīng)辦規(guī)程，進(jìn)一步優(yōu)化個(gè)人賬戶共濟(jì)政策，打破地域限制，強(qiáng)化家庭互助功能。

被共濟(jì)人須是基本醫(yī)保參保對(duì)象

針對(duì)跨省共濟(jì)如何辦理，共濟(jì)資金怎么使用，親屬真實(shí)性如何核驗(yàn)等疑問，一起來看相關(guān)解答。

簡單來說，跨省共濟(jì)就是參保人個(gè)人賬戶的錢能跨省讓家人使用，比如在外務(wù)工的人可以跨省讓老家的親人使用自己的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金。

通知明確，跨省共濟(jì)的適用對(duì)象范圍為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。作為被共濟(jì)人，近親屬應(yīng)是基本醫(yī)保的參保對(duì)象。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)保中心處長 王芳：被共濟(jì)人要么參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，要么參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。那么可以支付哪一些呢?就是被共濟(jì)人就醫(yī)購藥個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用、居民醫(yī)保以及長期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人參保的這部分費(fèi)用。

跨省共濟(jì)資金實(shí)行虛擬額度管理，你授權(quán)多少、家人就能用多少，不用的額度隨時(shí)可以收回。

醫(yī)保錢包是實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)的橋梁。要實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶共濟(jì)，共濟(jì)人和被共濟(jì)人都要開通醫(yī)保錢包，具體操作如下：

打開國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App并登錄

在首頁點(diǎn)擊醫(yī)保錢包，進(jìn)入后會(huì)顯示醫(yī)保錢包待開通信息

確認(rèn)使用錢包，醫(yī)保錢包功能就開通了

不涉及醫(yī)保報(bào)銷資格

待遇及政策

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶能共濟(jì)報(bào)銷比例嗎?親屬關(guān)系真實(shí)性如何核驗(yàn)，是否需要額外出具證明材料?

個(gè)賬共濟(jì)只是共享資金，不涉及醫(yī)保報(bào)銷的資格、待遇及政策。例如職工醫(yī)保參保人將個(gè)賬資金共濟(jì)給參加居民醫(yī)保的父母，父母的醫(yī)保待遇、報(bào)銷比例、起付線、封頂線等仍按照父母所在地的居民醫(yī)保待遇進(jìn)行報(bào)銷，并不會(huì)因?yàn)槭褂脗€(gè)人賬戶共濟(jì)而發(fā)生改變。

同樣，家人看病就醫(yī)的醫(yī)療行為、疾病診斷，也不會(huì)記錄在職工的名下，不會(huì)對(duì)職工未來參加商保等產(chǎn)生不良的影響，通俗來講就是“錢可以共濟(jì)，卡不能共用”。

建立共濟(jì)關(guān)系

不需出具親屬關(guān)系證明

為方便群眾，建立共濟(jì)關(guān)系時(shí)，只需要共濟(jì)人簽署承諾書，對(duì)承諾事項(xiàng)真實(shí)性、準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)，不需要額外出具親屬關(guān)系證明材料。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)保中心處長 王芳：國家醫(yī)保局為了讓群眾更便利地享受到改革的紅利，我們指導(dǎo)地方優(yōu)化了辦理流程，大概是三個(gè)步驟：

第一個(gè)是建立共濟(jì)關(guān)系，由共濟(jì)人簽訂承諾書，承諾信息的真實(shí)準(zhǔn)確;

第二步為被共濟(jì)人設(shè)定共濟(jì)額度;

第三步共濟(jì)生效，醫(yī)保系統(tǒng)交互傳輸相關(guān)的數(shù)據(jù)信息，被共濟(jì)人就可以在就醫(yī)購藥參保繳費(fèi)的場景下實(shí)現(xiàn)共濟(jì)功能。

盡管我們實(shí)現(xiàn)的是承諾制，是想簡化手續(xù)，但是我們的智能審核監(jiān)管，資金流向的監(jiān)測等等配套措施會(huì)跟進(jìn)。

簡單說，跨省共濟(jì)就是把共濟(jì)人職工醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢授權(quán)給參加基本醫(yī)保的家人用，看病、買藥、參保繳費(fèi)都可以，花的是共濟(jì)人個(gè)人賬戶的余額。需要注意的是，跨省共濟(jì)必須要在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)花錢，隨便找一個(gè)診所，或者找一個(gè)被解除醫(yī)保協(xié)議的藥店，都不行。

個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)

盤活超1萬億元沉淀資金

當(dāng)前，全國職工醫(yī)保個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存超過1萬億元?？缡」矟?jì)通過“醫(yī)保錢包”這一數(shù)字化工具，喚醒這部分沉睡的資金，讓個(gè)人賬戶的錢轉(zhuǎn)換成家庭健康的保障金。

據(jù)了解，傳統(tǒng)政策規(guī)定賬戶僅限本人使用，導(dǎo)致年輕健康人群資金大量結(jié)余，而患病老人卻面臨自付壓力。全面推行跨省共濟(jì)，不僅打破了地域限制，盤活了超萬億的存量資金，更實(shí)現(xiàn)了從社會(huì)“大共濟(jì)”到家庭“小共濟(jì)”的制度延伸。在切實(shí)減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也讓醫(yī)?；鸬恼w運(yùn)行更加高效、更有溫度。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)保中心處長 王芳：和之前的省內(nèi)共濟(jì)相比，最大的突破是依托我們國家統(tǒng)一的信息平臺(tái)，設(shè)立個(gè)人醫(yī)保錢包，通過這個(gè)載體加快推進(jìn)了個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。這項(xiàng)新政進(jìn)一步優(yōu)化了個(gè)人賬戶的制度，打破了地域的限制，強(qiáng)化了家庭共濟(jì)功能，將個(gè)人共濟(jì)的范圍從省內(nèi)擴(kuò)展到了全國。

國家醫(yī)保局表示，個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要逐步推進(jìn)。隨著跨省共濟(jì)經(jīng)辦規(guī)程的統(tǒng)一，信息系統(tǒng)建設(shè)的不斷優(yōu)化，跨省共濟(jì)將由過去“點(diǎn)上開花”的試點(diǎn)探索，向“全面鋪開”的全國落地轉(zhuǎn)變，預(yù)計(jì)所有統(tǒng)籌地區(qū)將在2026年底前實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

編輯：李持