湖北日?qǐng)?bào)全媒記者 龍華 通訊員 黃姍

湖北日?qǐng)?bào)全媒記者從省醫(yī)保局獲悉，2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期從9月7日起開(kāi)始，持續(xù)至12月31日。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為350元/人。

每年9-12月是我省城鄉(xiāng)居民繳納下年度基本醫(yī)保費(fèi)用的集中參保繳費(fèi)期。今年集中參保繳費(fèi)期已于7日開(kāi)始，省醫(yī)保局已聯(lián)合省稅務(wù)局就2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作進(jìn)行了安排部署，各市州也緊鑼密鼓地進(jìn)行宣傳、動(dòng)員，參保繳費(fèi)各項(xiàng)工作正在有序推進(jìn)。

為更好方便群眾了解居民醫(yī)保參保流程、報(bào)銷待遇等重要信息，省醫(yī)保局、省稅務(wù)局就2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保的有關(guān)事項(xiàng)接受湖北日?qǐng)?bào)全媒記者采訪，進(jìn)行解讀，現(xiàn)向全省居民發(fā)布。

一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

居民醫(yī)保繳費(fèi)由兩部分組成，即個(gè)人繳費(fèi)+財(cái)政補(bǔ)助。年度個(gè)人繳費(fèi)350元/人，年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助不低于610元/人。

二、集中繳費(fèi)期

2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的集中繳費(fèi)期為2022年9月7日至12月31日。

三、報(bào)銷待遇

目前，我省居民醫(yī)保已全面實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，市域內(nèi)參保居民享受同等醫(yī)保待遇。主要包括普通門診待遇、“兩病”門診用藥保障待遇、門診慢特病待遇和住院待遇（含生育待遇）。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員同步參加大病保險(xiǎn)，個(gè)人不用額外繳費(fèi)。

（一）普通門診待遇

主要是在繳費(fèi)地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)。普通門診政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用支付比例原則上不低于50%，2023年各地普通門診統(tǒng)籌支付限額不低于350元，具體以當(dāng)?shù)卣咭?guī)定為準(zhǔn)。

（二）高血壓、糖尿病門診用藥保障待遇

以二級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，對(duì)未納入門診慢特病保障范圍，但需采取降血壓、降血糖藥物治療的“兩病”參?；颊?，降血壓、降血糖的藥物納入門診保障范圍，政策范圍內(nèi)支付比例達(dá)到50%以上。目前，省內(nèi)部分地區(qū)已將“兩病”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓寬到符合條件的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（三）門診慢特病待遇

省定門診慢特病包括14類，具體為惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后門診抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓（極高危）、重性精神病、慢性重型肝炎抗病毒治療、肝硬化、血友病、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。各地結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；鹗罩闆r和當(dāng)?shù)丶膊∽V，適當(dāng)擴(kuò)大了門診慢特病病種范圍。原則上，門診慢特病政策范圍內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤坏陀?0%。具體病種和報(bào)銷政策以各地規(guī)定為準(zhǔn)。

（四）住院待遇

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，扣除住院起付線后，按實(shí)際診療情況，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例平均為70%左右，全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保平均年度報(bào)銷限額為12萬(wàn)元左右。具體年度限額以各地規(guī)定為準(zhǔn)。

（五）大病保險(xiǎn)待遇

大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對(duì)參保人發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步報(bào)銷。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊咦≡夯蛱厥饴圆￠T診治療所發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由大病保險(xiǎn)分段按比例報(bào)銷。累計(jì)金額在1.2萬(wàn)元以上3萬(wàn)元(含)以下部分賠付60%；3萬(wàn)元以上10萬(wàn)元(含)以下部分賠付65%；10萬(wàn)元以上部分賠付75%，年度最高支付限額原則上不低于30萬(wàn)元。

特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口享受大病保險(xiǎn)傾斜待遇，具體為：大病保險(xiǎn)起付線為6000元，比其他居民起付線低6000元，報(bào)銷比例比其他居民高5個(gè)百分點(diǎn)，大病保險(xiǎn)無(wú)封頂線。

同時(shí)，2022年8月，省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，自2022年9月1日起實(shí)施。按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，經(jīng)鄉(xiāng)村振興或民政部門確定為醫(yī)療救助對(duì)象后，其經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定再次由醫(yī)療救助報(bào)銷。

省醫(yī)保局提醒廣大居民朋友，以下幾點(diǎn)參保繳費(fèi)注意事項(xiàng)需要特別關(guān)注：

一、避免重復(fù)參保。

同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度即為重復(fù)參保，具體表現(xiàn)為同一時(shí)間段內(nèi)參保人有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息記錄。如果參保人已經(jīng)出現(xiàn)了重復(fù)參保，再次繳費(fèi)時(shí)會(huì)觸發(fā)系統(tǒng)提示或報(bào)錯(cuò)，就需要參保人選擇保留一個(gè)有效的參保關(guān)系，必須對(duì)另一個(gè)參保關(guān)系作暫停繳費(fèi)處理，才能繼續(xù)正常繳費(fèi)。

此外，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》參保人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復(fù)享受。

二、重點(diǎn)人群確保不落一人。

針對(duì)困難人員，各級(jí)醫(yī)保部門會(huì)按照“照單全收、不落一人”的原則，全部納入醫(yī)療保障范圍，積極協(xié)調(diào)財(cái)政、民政、衛(wèi)健、殘聯(lián)、鄉(xiāng)村振興等部門，按規(guī)定落實(shí)分類資助參保政策。鼓勵(lì)短期季節(jié)性務(wù)工人員或靈活就業(yè)人員在未參加職工醫(yī)保的情況下，先行在戶籍地或常住地參加居民醫(yī)保，為自己增添一份醫(yī)療保障。

三、繳費(fèi)可“就近辦理”。

目前，居民醫(yī)保參保繳費(fèi)有四種方式辦理。

“家門口辦”。個(gè)人首次參保時(shí)，憑身份證在縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）服務(wù)窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理參保登記；在各級(jí)政務(wù)服務(wù)中心大廳、代征銀行網(wǎng)點(diǎn)等地進(jìn)行線下繳納個(gè)人參保費(fèi)用。

“不見(jiàn)面辦”。已開(kāi)通了多種線上服務(wù)方式，群眾可通過(guò)湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP等方式進(jìn)行參保登記和繳費(fèi)。

“套餐聯(lián)辦”。目前，全省正在推動(dòng)實(shí)施“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)一件事”。通過(guò)醫(yī)保與稅務(wù)部門系統(tǒng)聯(lián)通、協(xié)同聯(lián)辦，實(shí)現(xiàn)新生兒及普通居民參保登記、居民參保暫?；蚪K止、非關(guān)鍵信息變更、保費(fèi)申報(bào)及費(fèi)額確認(rèn)與繳費(fèi)、醫(yī)保電子憑證激活等的一站式、一網(wǎng)辦理，有效解決當(dāng)前城鄉(xiāng)居民參保登記、繳費(fèi)“兩頭跑”的痛點(diǎn)堵點(diǎn)問(wèn)題。

“幫辦代辦”。在不斷提升智能化服務(wù)水平的同時(shí)，各地醫(yī)保部門保留老年人等群體熟悉的傳統(tǒng)服務(wù)方式，充分保障老年人等群體的特殊需求，在服務(wù)窗口為參保人員提供咨詢、指引等貼心服務(wù)；合理配備服務(wù)人員，必要時(shí)提供上門服務(wù)；簡(jiǎn)化程序，暢通家人、親友等為老年人代辦渠道，推行代辦服務(wù)；對(duì)自行操作智能手機(jī)或智能化終端設(shè)備參保繳費(fèi)不熟練的，現(xiàn)場(chǎng)工作人員提供幫辦教辦服務(wù)。

此外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度已實(shí)施多年，廣大群眾也已經(jīng)基本適應(yīng)了每年集中繳費(fèi)的參保繳費(fèi)模式。但依然有少數(shù)群眾錯(cuò)過(guò)了繳費(fèi)期，導(dǎo)致無(wú)法享受醫(yī)療保障待遇等情況發(fā)生。為避免此類情況出現(xiàn)，醫(yī)保部門將通過(guò)公益短信、專題宣傳片、公眾號(hào)等多渠道宣傳，努力做到醫(yī)保政策走進(jìn)千家萬(wàn)戶。各級(jí)醫(yī)保部門近期會(huì)在官方網(wǎng)站對(duì)外公布服務(wù)窗口地址和咨詢電話，供廣大群眾在參保繳費(fèi)時(shí)咨詢投訴。

編輯：陸興敏