十堰廣電訊(全媒體記者 明佳 通訊員 杜珊珊)2021年,十堰市醫(yī)療保障局堅決貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化營商環(huán)境工作的決策部署和省委省政府、市委市政府工作要求,以直面問題的勇氣切實找準(zhǔn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中的堵點難點,以持之以恒的韌勁加快推動醫(yī)保營商環(huán)境根本性改善,以事不避難的擔(dān)當(dāng)堅決落實優(yōu)化營商環(huán)境各項任務(wù)。針對參保人員門診慢性病申報評審周期長、頻次少和生育保險待遇申報材料多、流程長的問題,進一步優(yōu)化門診慢性病申報評審和生育保險待遇申領(lǐng)工作,全面推行門診慢性病申報“即時受理”和生育保險待遇“免申即享”新模式,醫(yī)保待遇申報方式更加便利,認(rèn)定流程更加優(yōu)化,讓參保群眾感受到醫(yī)保服務(wù)“新體驗”?! ??
一、門診慢性病申報“即時受理”??
(一)擴大定點范圍。
將市城區(qū)門診慢性病申報評審定點醫(yī)療機構(gòu)范圍擴大至市城區(qū)二級以上醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構(gòu)。??
(二)縮減辦事時限。
將門診慢性病申報評審工作由一年一次調(diào)整為“即時受理”,并自受理申請之日起20個工作日內(nèi)完成。??
(三)優(yōu)化認(rèn)定流程。
參保患者可隨時向具備門診慢性病評審資格的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科提交門診慢性病申請資料(申請表、近三年住院資料),醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)即時受理并進行初審,對初審符合條件的門診慢性病申報材料,醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)從專家?guī)熘须S機抽取專家開展評審,并在受理申請后15個工作日內(nèi)完成評審。定點醫(yī)療機構(gòu)每月15號和30號將符合慢性病評審標(biāo)準(zhǔn)人員信息反饋至醫(yī)保部門,醫(yī)保部門工作人員審核確認(rèn)后,在5個工作日內(nèi)將信息錄入醫(yī)保平臺,參?;颊唛T診慢性病待遇從次月起開始享受。??
二、生育保險待遇“免申即享”??
11月5日醫(yī)保信息平臺上線后,實現(xiàn)參保人員持卡入院,系統(tǒng)識別是否符合享受生育待遇條件。符合條件者,出院時直接結(jié)算產(chǎn)前檢查費和生育醫(yī)療費,系統(tǒng)同步生成生育津貼結(jié)算單,在參保人員出院結(jié)算20個工作日內(nèi)由醫(yī)保部門將產(chǎn)前檢查費和生育醫(yī)療費撥付至醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu),將生育津貼撥付至參保單位,參保單位和個人無須提供申報材料。
下一步,十堰市醫(yī)療保障局將繼續(xù)圍繞人民群眾所思所想所盼,不斷改革創(chuàng)新醫(yī)保管理,優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程,為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效便捷的服務(wù)。
編輯:郭梅