去醫(yī)院看病,經(jīng)常聽(tīng)說(shuō),有的藥品可以報(bào)銷(xiāo),有的藥品不能報(bào)銷(xiāo)、要自費(fèi),選擇甲類(lèi)藥品還是乙類(lèi)藥品?究竟哪些藥品能夠報(bào)銷(xiāo)?關(guān)于這些您需要先了解“醫(yī)保藥品目錄”相關(guān)知識(shí),一起來(lái)看!
什么是醫(yī)保藥品目錄?
為保障參保人員基本醫(yī)療需求,規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷(xiāo)范圍,俗稱(chēng)“三大目錄”。
其中,基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄由國(guó)家醫(yī)保局建立完善動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,原則上每年調(diào)整一次,將符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理等基本條件的藥品納入目錄范圍內(nèi)進(jìn)行管理。納入醫(yī)保藥品目錄的費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定由醫(yī)保基金支付。
我省目前執(zhí)行的是什么基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄?
目前,我省統(tǒng)一執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2020年版)》,分西藥(1485種)、中成藥(1315種)和中藥飲片(892種)3部分分類(lèi)管理。
醫(yī)保藥品目錄中標(biāo)注的“甲”“乙”是什么意思?
醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品分為甲、乙兩類(lèi)。
01、甲類(lèi)藥品
是臨床治療必需、使用廣泛、療效好,同類(lèi)藥品中價(jià)格低的藥品。參保人使用甲類(lèi)藥品時(shí),可以全額納入報(bào)銷(xiāo)范圍,按規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
02、乙類(lèi)藥品
是可供臨床治療選擇使用、療效好,同類(lèi)藥品中比甲類(lèi)藥品價(jià)格高的藥品。參保人使用這類(lèi)藥品時(shí),要先按一定比例(各地不同)扣除個(gè)人自付費(fèi)用后,將余下費(fèi)用再納入報(bào)銷(xiāo)范圍,按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。
如何判斷藥品是自費(fèi)還是報(bào)銷(xiāo)?
醫(yī)保能夠報(bào)銷(xiāo)哪些,主要看“三大目錄”。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合三大目錄的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定給予支付。
也就是說(shuō),您選用的藥品在醫(yī)保藥品目錄內(nèi),才可以納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。
哪些藥品不能納入國(guó)家醫(yī)保《藥品目錄》?
按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》(國(guó)家醫(yī)療保障局第1號(hào)令)規(guī)定,以下藥品不納入《藥品目錄》:
1.主要起滋補(bǔ)作用的藥品;
2.含國(guó)家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品;
3.保健藥品;
4.預(yù)防性疫苗和避孕藥品;
5.主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品;
6.因被納入診療項(xiàng)目等原因,無(wú)法單獨(dú)收費(fèi)的藥品;
7.酒制劑、茶制劑,各類(lèi)果味制劑(特別情況下的兒童用藥除外),口腔含服劑和口服泡騰劑(特別規(guī)定情形的除外)等;
8.其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的藥品。
未來(lái)會(huì)有更多價(jià)高、救命、救急的藥納入醫(yī)保藥品目錄嗎?
國(guó)家醫(yī)保部門(mén)一直在努力擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍,將越來(lái)越多的新藥、好藥、救命救急藥品納入醫(yī)保藥品目錄。
2018年以來(lái),國(guó)家醫(yī)保局連續(xù)三年調(diào)整醫(yī)保藥品目錄,醫(yī)保藥品目錄內(nèi)總數(shù)從1999年1535種增加到目前(2020版)的2800種,其中納入433種新藥、好藥,233個(gè)談判準(zhǔn)入藥品,價(jià)格平均降幅超過(guò)50%。不僅滿(mǎn)足參保群眾的基本醫(yī)療需求,而且對(duì)于癌癥、罕見(jiàn)病、慢性疾病用藥、兒童用藥的保障能力有顯著提升。
國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始了五批藥品的集采,患者個(gè)人負(fù)擔(dān)水平明顯降低,大量原來(lái)用不起高價(jià)藥的患者用上了高質(zhì)量的藥品。在高值醫(yī)用耗材集采方面,中選的冠脈支架價(jià)格降幅達(dá)到93%,近期實(shí)施的人工關(guān)節(jié)集中帶量采購(gòu),髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的平均價(jià)格分別從3.5萬(wàn)元和3.2萬(wàn)元下降到7000元和5000元,平均降價(jià)82%。
2021版醫(yī)保目錄調(diào)整工作正在緊鑼密鼓的進(jìn)行中。“十四五”時(shí)期,將進(jìn)一步擴(kuò)大藥品和高值醫(yī)用耗材的集采范圍,讓群眾用上更多新藥好藥,不斷提升醫(yī)療保障水平。
醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整,與你我息息相關(guān)。希望這些醫(yī)保知識(shí)可以幫助到您,您也可以轉(zhuǎn)發(fā)給需要的親友,讓大家更好地使用醫(yī)保。

編輯:董滿(mǎn)