十扶指發(fā)〔2017〕1號

關(guān)于印發(fā)《十堰市深化健康扶貧“五大行動”實施方案》的通知

各縣市區(qū)人民政府,十堰經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、武當(dāng)山旅游經(jīng)濟特區(qū)管委會,市直有關(guān)部門:

《十堰市深化健康扶貧“五大行動”實施方案》經(jīng)市脫貧攻堅指揮部同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。

十堰市脫貧攻堅指揮部

2017年6月20日

十堰市深化健康扶貧“五大行動”實施方案

根據(jù)省衛(wèi)計委、省扶貧辦等部門《關(guān)于湖北省健康扶貧工程的實施意見》(鄂衛(wèi)生計生發(fā)〔2016〕22號)、十堰市人民政府辦公室《關(guān)于進(jìn)一步深化健康扶貧工作的實施意見》(十政辦發(fā)〔2017〕4號)、十堰市脫貧攻堅指揮部會議紀(jì)要(〔2017〕1號)精神,特制定我市進(jìn)一步深化健康扶貧“五大行動”實施方案。

一、工作目標(biāo)

(一)總體目標(biāo)

到2020年,農(nóng)村貧困人口大病得到及時有效救治保障,個人就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)大幅減輕;重大傳染病和地方病得到有效控制,基本公共衛(wèi)生指標(biāo)達(dá)到全省平均水平,人均預(yù)期壽命進(jìn)一步提高,孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、傳染病發(fā)病率顯著下降;衛(wèi)生計生服務(wù)條件明顯改善,服務(wù)能力和可及性顯著提升;區(qū)域間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和人民健康水平差距進(jìn)一步縮小,因病致貧、因病返貧問題得到有效解決。

(二)具體目標(biāo)

按照“市級統(tǒng)籌,分縣承擔(dān)、市級補充”實施的原則,使貧困人口城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險參保率達(dá)到100%,住院就醫(yī)大病90%兜底報銷,門診30種慢病定補費用達(dá)到85%以上;實行疾病集中定點救治;100%建立健康檔案;100%實行家庭醫(yī)生簽約服務(wù);村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)100%達(dá)標(biāo)。

二、重點任務(wù)

(一)醫(yī)療保障提升行動

1、提高城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險保障水平。采取多種措施,使全市貧困人口100%參保。繼續(xù)執(zhí)行2016年城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險健康扶貧提標(biāo)政策。在2016年的基礎(chǔ)上,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療對貧困人口門診重癥(慢病)實際補償比由60%提高到70%,住院政策范圍內(nèi)分段補償比每年分別提高5個百分點,至2020年累計提高20%;大病政策范圍內(nèi)分段補償比每年分別提高5個百分點;使門診重癥(慢病)補償達(dá)到省定病種及補償標(biāo)準(zhǔn)。(責(zé)任單位:市人社局)

2、貧困人口大病住院費用實行兜底保障。對年度住院累計城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險合規(guī)自付費用超過8000元的患者,除去城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險常規(guī)核銷、大病保險、醫(yī)療減免和民政救助費用后,剩余所有費用(除第三方責(zé)任外)由大額補充保險進(jìn)行兜底報銷到90%;有條件的縣市區(qū)可以根據(jù)本地實際籌資建立本級特殊救助資金。經(jīng)扶貧辦認(rèn)定并參加基本醫(yī)療保險的精準(zhǔn)扶貧對象方可享受精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療保障政策,2017年度,五保戶、低保戶住院就醫(yī)暫由原民政核銷渠道不變,2018年實現(xiàn)并軌并網(wǎng)實施。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計委、市民政局,各縣市區(qū)政府)

3、貧困人口實行慢病門診定補。對規(guī)范治療超過三個月未愈的慢性病即可列入慢病補償。2017年暫定的病種包括各類惡性腫瘤;器官移植術(shù)后門診抗排異治療、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、地中海貧血、支氣管哮喘、支氣管擴張、肝硬化(失代償)、重性精神病、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化癥、慢性骨髓炎、血友病、風(fēng)濕性心臟病、慢性肺源性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管意外后遺癥、并發(fā)癥的2型糖尿病、尿毒癥、二級及以上高血壓、原發(fā)性血小板減少、慢性心衰、慢性肝炎、慢阻肺(塵肺)、精神病(包括輕癥)、甲亢、白血病等31種門診慢性病,市級統(tǒng)一制訂補償標(biāo)準(zhǔn)和補償辦法。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計委、市民政局,各縣市區(qū)政府)

(二)住院就診減負(fù)行動

4、積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。合理布局貧困地區(qū)公立醫(yī)院,嚴(yán)格控制公立醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模。推進(jìn)公立醫(yī)院藥品采購“兩票制”,壓縮藥品流通中間環(huán)節(jié),推行高值醫(yī)用耗材陽光采購,降低虛高價格。鼓勵各地探索醫(yī)共體建設(shè),大力推進(jìn)分級診療,廣泛開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計委,各縣市區(qū)政府)

5、實行住院減免。扶貧對象在各級醫(yī)療機構(gòu)住院,各醫(yī)院對精準(zhǔn)扶貧對象要開設(shè)綠色通道,給予免門診診療費、掛號費、病歷費等優(yōu)惠措施。對沒有進(jìn)入大病保險范圍的貧困患者,住院治療在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險報銷后的自付部分給予一定的減免,其中三級醫(yī)院、二級醫(yī)院減免10%,一級醫(yī)院減免5%;報銷比例達(dá)到90%的,不再減免。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計委)

6、加強住院控費管理。精準(zhǔn)扶貧對象嚴(yán)格執(zhí)行城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)用藥、診療項目要求規(guī)范診療行為,特殊情況需使用目錄外高值藥品、高值耗材的,實行審批制度。嚴(yán)格對定點醫(yī)療機構(gòu)控費管理,合規(guī)外用藥耗材占比三級綜合醫(yī)院不超過15%,二級綜合醫(yī)院及三級專科醫(yī)院不超過10%,一級醫(yī)院不超過5%;建立獎懲機制,對超目錄用藥及耗材的由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān),年終對醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行考核。對就診率高、疾病負(fù)擔(dān)較重、社會影響較大、療效確切的大病進(jìn)行集中救治。大病集中救治采取統(tǒng)一病種(暫定為10種),統(tǒng)一定價,統(tǒng)一定點醫(yī)院,包括兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病等。(責(zé)任單位:市人社局、市衛(wèi)計委,各縣市區(qū)政府)

7、加大醫(yī)療救助力度。農(nóng)村最低生活保障對象及家庭成員、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和農(nóng)村孤兒參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的個人繳費部分由民政醫(yī)療救助基金給予全額資助。加大對最低生活保障對象及家庭成員和農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、農(nóng)村孤兒的醫(yī)療救助力度,在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療,經(jīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用,在年度救助限額內(nèi)按不低于70%的比例給予救助。將農(nóng)村建檔立卡的精準(zhǔn)扶貧家庭成員全部納入重特大疾病救助范圍?？h市區(qū)要建立非扶貧對象醫(yī)療救助專項資金,對非扶貧對象年度住院費用巨大因病返貧的,給予專項救助。(責(zé)任單位:市民政局、市衛(wèi)計委、市扶貧辦)

(三)醫(yī)保結(jié)算便捷行動

8、完善就醫(yī)便民措施。對扶貧對象開辟綠色通道,在縣域內(nèi)全面實行先診療、后付費。在各級醫(yī)院設(shè)立精準(zhǔn)扶貧對象服務(wù)窗口,公開承諾、公示、宣傳健康扶貧各類優(yōu)惠政策。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計委,各縣市區(qū)政府)

9、推行“一站式”即時結(jié)算。積極推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療大病保險、醫(yī)療救助、五保低保、精準(zhǔn)扶貧對象、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險等信息管理平臺互聯(lián)共享,推行醫(yī)保扶貧對象基本信息、就醫(yī)補償信息及時交換和城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險大病保險、健康扶貧醫(yī)療救助及門診定補“一站式”即時結(jié)算。(責(zé)任單位:市人社局、市民政局、市衛(wèi)計委)

(四)公共衛(wèi)生強化行動

10、做好健康管理工作。結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展,對貧困人口進(jìn)行全面體檢,實行100%家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。加強精神疾病預(yù)防和心理干預(yù)。實現(xiàn)疾病預(yù)防與治療并舉、預(yù)防優(yōu)先,降低群眾患病特別是患大病的幾率。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計委、市扶貧辦)

11、加強母嬰保健服務(wù)工作。擴大農(nóng)村婦女“兩癌”(乳腺癌、宮頸癌)等常見病免費篩查覆蓋面,確保到農(nóng)村適齡婦女常見病檢查率達(dá)到90%以上;全面實施免費孕前優(yōu)生健康檢查,開展產(chǎn)前篩查和新生兒疾病篩查服務(wù)。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計委)

12、加強疾病防控工作。開展面對面?zhèn)€體化健康教育;實施國家免疫接種,開展重大傳染病防控,組織開展愛國衛(wèi)生運動,減少農(nóng)村疾病發(fā)生。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計委)

(五)服務(wù)體系建設(shè)行動

13、加強貧困村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。建立全市村衛(wèi)生室檔案。2017年支持100個貧困村衛(wèi)生室建設(shè),按每個貧困村衛(wèi)生室15萬元建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),由市財政補助7萬元,各縣市區(qū)配套5萬元,市直及縣市區(qū)對口精準(zhǔn)扶貧駐村工作隊支持3萬元,共投入1500萬元。實施地方債券建設(shè)項目,2017年全市村衛(wèi)生室公有化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全部達(dá)標(biāo)。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計委、市財政局)

14、完善對貧困地區(qū)的對口幫扶機制。繼續(xù)組織城市醫(yī)院“掛縣帶鄉(xiāng)連村”對口支援。城區(qū)3家三級綜合醫(yī)院各幫扶2個縣級醫(yī)院,幫扶2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,每年幫扶2個重點貧困村衛(wèi)生室,其他二級及以上醫(yī)院對口幫扶1～2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,每年幫扶1個貧困村衛(wèi)生室,民營醫(yī)院每年幫扶1個村衛(wèi)生室,幫扶重點為業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計委)

15、推進(jìn)貧困地區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。實現(xiàn)縣級醫(yī)院與三級醫(yī)院、縣級醫(yī)院與縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺互聯(lián)互通,彌補貧困地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足,方便群眾就近就醫(yī),降低群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計委)

16、強化貧困地區(qū)衛(wèi)生計生人才隊伍建設(shè)。開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng),為貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)(中醫(yī)學(xué))本科畢業(yè)生。組織對100個重點貧困村鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行輪訓(xùn),加大貧困地區(qū)衛(wèi)生計生管理人員職業(yè)化建設(shè)。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計委)

三、進(jìn)度安排

第一季度:

(一)市縣成立工作專班,由衛(wèi)計部門牽頭,成員由衛(wèi)計、扶貧、人社、財政、民政等部門工作人員組成,實行集中辦公,負(fù)責(zé)健康扶貧具體工作。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計委、市扶貧辦、市人社局、市財政局、市民政局,各縣市區(qū)政府)

(二)采取政府購買服務(wù)的方式推進(jìn)保大病和保慢病工作,暫由原承保大病補充保險公司作為2017年慢病和大病保險承辦機構(gòu)。承辦機構(gòu)要健全經(jīng)辦機構(gòu),開展基線調(diào)查和前期測算,建設(shè)專用信息系統(tǒng)并與城鄉(xiāng)醫(yī)保有效對接,對醫(yī)療定點機構(gòu)實行協(xié)議管理。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計委、市扶貧辦、市人社局)

第二季度:

(一)各縣市區(qū)按照每人每年200元的標(biāo)準(zhǔn)籌措為醫(yī)療保障扶貧對象購買大額醫(yī)療補充保險和慢病補充保險資金,并上繳到市健康扶貧收入專戶,上繳時限以市扶貧指揮部辦公室文件為主。(責(zé)任單位:市扶貧辦、市衛(wèi)計委,各縣市區(qū)政府)

(二)制訂出臺大病補充保險實施細(xì)則、門診定補實施細(xì)則、村衛(wèi)生室建設(shè)實施方案、對口幫扶實施方案、大病集中定點救治實施方案等相關(guān)方案,制定大病補充保險及門診定補資金管理辦法。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計委、市人社局、市財政局,中國人保財險十堰分公司;6月份完成)

(三)籌建市級健康扶貧醫(yī)療保障信息管理系統(tǒng),完善衛(wèi)計、人社、民政、各醫(yī)療機構(gòu)互聯(lián)互通信息共享平臺,達(dá)到管理、監(jiān)控、演示一體化的要求。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計委、市人社局、市民政局,中國人保財險十堰分公司,7月份完成)

(四)縣市區(qū)根據(jù)本地實際,在嚴(yán)格執(zhí)行市級扶貧方案的基礎(chǔ)上,制定具有創(chuàng)新特色的實施方案,籌集相應(yīng)的本級補助基金,建立健全經(jīng)辦機構(gòu),開展經(jīng)辦人員培訓(xùn),做好實施前各項準(zhǔn)備工作。(責(zé)任單位:各縣市區(qū)政府,6月份完成)

(五)召開全市健康扶貧大會,正式啟動2017年健康扶貧工作。(責(zé)任單位:市扶貧辦、市衛(wèi)計委、市人社局、市財政局、市民政局、各縣市區(qū)政府,6月份完成)

(六)完善調(diào)整補充方案細(xì)則,做好信息系統(tǒng)改造升級對接,解決工作中存在的問題,整體推進(jìn)健康扶貧工作。(責(zé)任單位:市扶貧辦、市衛(wèi)計委、市人社局、市財政局、市民政局、各縣市區(qū)政府,6月份)

第三季度:開展督導(dǎo)檢查,深入推進(jìn)五大行動。繼續(xù)調(diào)整完善大病保障與門診定補實施方案。加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理,有效控制醫(yī)療費用,實行健康扶貧資金使用進(jìn)度評估和動態(tài)分析監(jiān)測預(yù)警。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計委、市人社局、市財政局、市扶貧辦、市民政局,各縣市區(qū)政府)

第四季度:做好資金使用分析評估,開展典型事例宣傳,做好健康扶貧考核驗收工作。(責(zé)任單位:市扶貧辦、市衛(wèi)計委、市人社局、市財政局、市民政局,各縣市區(qū)政府)

四、保障措施

(一)強化領(lǐng)導(dǎo),落實責(zé)任。各級政府要把健康扶貧工作作為一項重要任務(wù),列入議事日程,切實加強組織領(lǐng)導(dǎo);建立各部門工作協(xié)調(diào)機制,明確衛(wèi)計部門作為牽頭單位,加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào);建立健全健康扶貧責(zé)任制,各地各部門要結(jié)合本地區(qū)實際和部門分工,制定具體實施方案,提出工作要求,明確時間表、路線圖,層層落實責(zé)任;要堅持抓好健康扶貧重大問題的研究、難點問題的協(xié)調(diào),出實招、辦實事,確保健康扶貧工作取得實效。

(二)加大支持,保證投入。按照“市級統(tǒng)籌、分縣承擔(dān)、市級補充”的原則,各縣市區(qū)要及時籌集上繳資金;制訂資金管理辦法,實行專賬管理。對于年度大病和慢病補充保險政策內(nèi)超支部分由市、縣兩級和承辦大病補充保險公司各承擔(dān)三分之一給予補充,對因經(jīng)營管理不善造成超支,由承保機構(gòu)全額承擔(dān)。

(三)大力宣傳,正確引導(dǎo)。健康扶貧工作政策性強,涉及貧困人口切身利益,要加強政策宣傳,將黨和政府的溫暖傳達(dá)到廣大群眾;要做好政策解釋工作,將好事做好,引導(dǎo)貧困人口正確就醫(yī),避免產(chǎn)生矛盾糾紛。

(四)科學(xué)管理,嚴(yán)格考核。加強對健康扶貧工作的指導(dǎo)、督促、檢查、考核,確保健康扶貧工作有序推進(jìn),落到實處。要將健康扶貧工作納入各級黨委政府脫貧攻堅工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制,作為年度重要考核內(nèi)容,細(xì)化職責(zé)分工,明確任務(wù)要求,對實施情況定期檢查督促和考核評估。

編輯：黃燕