秦楚風(fēng)訊 (通訊員 張正宇)近日,十堰市人民醫(yī)院介入科聯(lián)合GICU重癥醫(yī)學(xué)團隊,攻堅克難、暖心護航,成功為一名門靜脈重度狹窄伴海綿樣變性、短期內(nèi)反復(fù)三次消化道大出血的難治性肝硬化患者,完成高難度經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)。手術(shù)由介入科謝主任主刀,憑借極致精準(zhǔn)的介入操作,實現(xiàn)門靜脈一針精準(zhǔn)穿刺,順利搭建肝內(nèi)分流通道。術(shù)后患者出血癥狀徹底停止,無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,現(xiàn)已平安康復(fù)出院。此次高難度手術(shù)的圓滿成功,既彰顯了該院介入科歷經(jīng)多年積淀、日趨成熟的TIPS微創(chuàng)診療硬核實力,也展現(xiàn)了介入科與GICU醫(yī)護團隊醫(yī)者仁心、持之以恒的醫(yī)患溝通溫度,以及多學(xué)科協(xié)作救治水平。

頑疾纏身+心理抗拒,生命岌岌可危
該患者有十余年肝硬化病史,長期受門靜脈高壓并發(fā)癥困擾,病情頑固且危重。入院完善影像學(xué)檢查后明確診斷:食管胃底靜脈重度曲張、門靜脈重度狹窄合并門靜脈海綿樣變性。
門靜脈海綿樣變性被業(yè)內(nèi)稱為介入手術(shù)的“血管迷宮”,原本通暢的門靜脈血管閉塞后,周邊滋生大量雜亂細小側(cè)支血管,血管解剖結(jié)構(gòu)完全紊亂,術(shù)中門靜脈穿刺難度呈指數(shù)級上升,是TIPS手術(shù)中公認的高危復(fù)雜病例,手術(shù)風(fēng)險極大、操作門檻極高。
更為棘手的是,患者十余年前有過糟糕的外科手術(shù)經(jīng)歷,內(nèi)心留下嚴重心理陰影,對一切手術(shù)治療極度抗拒。近一個月內(nèi),患者因肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂,先后三次突發(fā)兇險的消化道大出血,反復(fù)嘔血、黑便,生命多次亮起紅燈。
從患者第一次因出血入院開始,介入科團隊便第一時間評估病情,明確告知患者及家屬:常規(guī)保守治療治標(biāo)不治本,無法從根源解決門靜脈高壓問題,后續(xù)必然會再次大出血,唯有TIPS手術(shù)才能打通血流通道,從根本上杜絕致命性出血風(fēng)險,并詳細講解手術(shù)微創(chuàng)優(yōu)勢、流程及預(yù)后。但受制于心理創(chuàng)傷,患者始終堅決拒絕手術(shù)治療。
耐心溝通解心結(jié),醫(yī)患同心搶生機
第三次住院期間,患者保守治療效果極差,即便接受止血、抑酸、補液等全方位內(nèi)科保守救治,依舊反復(fù)出現(xiàn)消化道出血,病情持續(xù)惡化,隨時可能發(fā)生失血性休克危及生命。面對依舊抵觸手術(shù)的患者,介入科與GICU醫(yī)護團隊沒有絲毫急躁與放棄,開啟了多輪一對一暖心溝通。
GICU醫(yī)護團隊立足重癥病情視角,細致講解持續(xù)大出血對心、腦、肝等全身臟器的不可逆損傷,直觀剖析保守治療的局限性;介入科醫(yī)生結(jié)合患者血管影像資料,通俗易懂拆解復(fù)雜的血管病變原理,對比手術(shù)與保守治療的預(yù)后差異,同時反復(fù)安撫患者過往手術(shù)帶來的心理恐懼,承諾本次微創(chuàng)介入手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、全程無痛,最大程度消除患者顧慮。
一次拒絕,便耐心講解第二次;兩次抵觸,便反復(fù)疏導(dǎo)第三次。醫(yī)護團隊利用查房、夜間陪護、病情變化后等各個時機,前后開展十余次耐心溝通,既講清致命病情的兇險,也共情理解患者內(nèi)心的恐懼。直至患者再次突發(fā)致命性消化道大出血,命懸一線之際,終于被醫(yī)護人員持之以恒的堅守與真誠打動,放下心理防備,同意接受TIPS手術(shù)治療。
一針精準(zhǔn)穿刺破難題,多年技術(shù)積淀筑牢手術(shù)底氣
術(shù)前,介入科團隊針對患者門靜脈海綿樣變性、血管解剖嚴重變異的特殊病情,開展專項術(shù)前討論,精準(zhǔn)復(fù)盤血管走行、預(yù)判術(shù)中所有突發(fā)風(fēng)險,制定多套應(yīng)急手術(shù)方案,做好萬全術(shù)前準(zhǔn)備。
手術(shù)當(dāng)日,在DSA血管造影設(shè)備全程精準(zhǔn)引導(dǎo)下,介入科謝主任主刀開展手術(shù)。面對雜亂無章、如同蛛網(wǎng)般錯亂的門靜脈血管,手術(shù)視野辨識難度極大,每一次穿刺都考驗術(shù)者的手感、經(jīng)驗與空間判斷力。謝主任憑借多年復(fù)雜血管介入手術(shù)沉淀的精湛功底與豐富臨床經(jīng)驗,精準(zhǔn)定位血管靶點,一針一次性成功穿刺門靜脈,避免了反復(fù)穿刺帶來的血管破裂、腹腔出血等額外手術(shù)風(fēng)險,高效、安全完成肝內(nèi)分流通道建立、支架釋放等全部手術(shù)步驟,整臺手術(shù)順利收官。
術(shù)后康復(fù)順利,多年??粕罡刈o肝病患者生命線
術(shù)后,患者即刻停止消化道出血,生命體征平穩(wěn),轉(zhuǎn)入GICU進行精細化術(shù)后監(jiān)護,醫(yī)護團隊嚴密監(jiān)測肝功能、門靜脈壓力、凝血功能等各項關(guān)鍵指標(biāo),針對性開展護肝、預(yù)防肝性腦病、抗感染等個體化治療,助力患者平穩(wěn)度過術(shù)后危險期。
目前患者恢復(fù)狀態(tài)良好,未再出現(xiàn)任何出血癥狀,各項復(fù)查指標(biāo)趨于正常,已順利康復(fù)出院。出院之際,患者及家屬特意對介入科、GICU全體醫(yī)護人員耐心的心理疏導(dǎo)、精湛的醫(yī)療技術(shù)表達了由衷感謝。
自2018年十堰市人民醫(yī)院介入科正式開展TIPS手術(shù)以來,科室歷經(jīng)八年持續(xù)深耕與技術(shù)迭代,已常規(guī)開展各類常規(guī)及復(fù)雜危重癥TIPS手術(shù),成功救治數(shù)百例肝硬化門靜脈高壓、反復(fù)消化道大出血患者。全面攻克門靜脈海綿樣變性、門靜脈閉塞、頑固性腹水等多項手術(shù)難題,手術(shù)成功率、術(shù)后遠期療效均處于區(qū)域內(nèi)先進水平。
醫(yī)路有術(shù),更有溫度。此次高難度TIPS手術(shù)的成功,一方面印證了介入科在門脈高壓微創(chuàng)介入治療領(lǐng)域成熟過硬的技術(shù)實力,展現(xiàn)了三甲醫(yī)院介入??茟?yīng)對極端復(fù)雜血管病變的救治能力;另一方面,也彰顯了醫(yī)護人員以人為本、耐心共情的醫(yī)者初心。未來,十堰市人民醫(yī)院介入科將持續(xù)聚焦微創(chuàng)介入前沿技術(shù),聯(lián)合重癥、消化、肝病等多學(xué)科團隊,持續(xù)優(yōu)化危重癥肝病患者全流程救治體系,以更精湛的醫(yī)術(shù)、更暖心的服務(wù),為區(qū)域內(nèi)廣大肝硬化門脈高壓患者筑牢生命防線。
編輯:林靜嫻