國務院辦公廳4月9日發(fā)布《關于加快建設分級診療體系的若干措施》，提出了“完善分級診療協同機制、引導群眾基層首診、加強轉診服務管理、完善分級診療多元保障措施”4個方面13項舉措，推進醫(yī)療衛(wèi)生人員、服務下沉和基層能力提升，以滿足群眾就近就便看病的就醫(yī)需求。

在完善分級診療協同機制方面，《若干措施》要求以緊密型醫(yī)聯體為抓手。

對未設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心的街道，通過機構轉型、服務延伸、規(guī)范新建等多元路徑，動態(tài)消除基層醫(yī)療衛(wèi)生服務空白，實現群眾就近就醫(yī)無盲區(qū)。二級醫(yī)院要穩(wěn)定設置，優(yōu)化功能，加強常見病專業(yè)建設，拓展康復、護理、安寧療護、醫(yī)養(yǎng)結合等服務，強化在三級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的橋梁紐帶作用。三級醫(yī)院要聚焦急危重癥、疑難復雜疾病，聚焦轉診會診與住院服務，逐步酌減常見病復診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，實現優(yōu)質資源集約利用。

加快建設緊密型醫(yī)聯體（包括緊密型縣域醫(yī)共體、緊密型城市醫(yī)療集團），推動醫(yī)療、運營、信息管理一體化。城市地區(qū)重點推廣區(qū)社一體、以市帶區(qū)的緊密型城市醫(yī)療集團協作模式，已完成網格化布局、運行良好的緊密型城市醫(yī)療集團要在現有工作基礎上進一步提升質效。縣域內推進以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體的緊密型縣域醫(yī)共體建設。

鼓勵有條件的中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建緊密型醫(yī)聯體。到2030年，以緊密型醫(yī)聯體為抓手的分級診療協同機制基本建立。加強緊密型醫(yī)聯體內醫(yī)療資源共享。統籌現有醫(yī)療資源，建設醫(yī)學影像、心電診斷、醫(yī)學檢驗、消毒供應、病理診斷、藥品供應和藥學服務等資源共享中心。推動緊密型醫(yī)聯體內處方流轉。

在引導群眾基層首診方面，《若干措施》提出要以常見病、慢性病為重點。

要求緊密型醫(yī)聯體內上級醫(yī)院要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開設高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常見病、慢性病門診，并將專家團隊普通門診向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構延伸，對于符合條件的慢性病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構單次可開具不超過12周用藥的長期處方。

推動二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構派駐主治醫(yī)師及以上職稱人員，提供常年服務，并逐步覆蓋所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。三級醫(yī)院定期安排優(yōu)勢?？茍F隊在所支援的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開設“全科+?？啤甭摵祥T診。

推動常態(tài)化巡回醫(yī)療在醫(yī)療資源薄弱地區(qū)實現全覆蓋，推廣移動醫(yī)療和遠程醫(yī)療。引導國有企業(yè)辦醫(yī)療機構為企業(yè)邊遠作業(yè)區(qū)周邊群眾提供醫(yī)療服務。

提升家庭醫(yī)生簽約服務質效，逐年擴大家庭醫(yī)生簽約服務供給，提高簽約率和履約率。推進“互聯網+簽約”，促進形成長期穩(wěn)定簽約關系。

在加強轉診服務管理方面，《若干措施》提出要以提升就醫(yī)連續(xù)性為導向。

各地區(qū)要制定轉診規(guī)則，轉診規(guī)則應注重保障醫(yī)患雙方合法權益，細化明確不同情形的轉診路徑。發(fā)揮醫(yī)療機構和臨床醫(yī)師引導患者有序轉診的作用，原則上由二、三級醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱人員評估患者跨統籌地區(qū)，跨省異地就醫(yī)的必要性。緊密型醫(yī)聯體要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構首診后患者轉診提供便利，牽頭醫(yī)院要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預留一定比例的號源和床位，并及時接診經基層轉診患者。

推進緊密型醫(yī)聯體內住院一體化管理，上級醫(yī)院要主動為恢復期、康復期的患者提供下轉服務，并通過定期聯合查房、遠程會診等方式指導后續(xù)治療。地市級及以上醫(yī)院要發(fā)揮?？苾?yōu)勢，與所在地區(qū)的牽頭醫(yī)院建立協作關系，為患者轉診提供支持。醫(yī)療機構要強化轉診服務統一管理，設立轉診中心或指定固定部門承擔患者轉診服務工作，到2027年實現全覆蓋。

強化醫(yī)保政策引導，統籌地區(qū)內經基層醫(yī)療衛(wèi)生機構逐級轉診的參?；颊?，在上級醫(yī)院的住院起付線可連續(xù)計算;由上級醫(yī)院下轉至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的住院患者，同一疾病周期內不再另設住院起付線，逐步建立全國統一的醫(yī)保醫(yī)療服務項目目錄和醫(yī)用耗材目錄。

完善基本醫(yī)保差異性支付政策，因地制宜適當拉開參保群眾在不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機構的住院報銷水平，原則上統籌地區(qū)內醫(yī)療衛(wèi)生機構住院報銷比例逐級拉開10個百分點左右的差距。

分類優(yōu)化醫(yī)療服務價格體系，對一、二級手術和護理、影像檢查、檢驗等醫(yī)療服務價格項目，適當縮小不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的價格差距;對換藥、注射、輸液、采血等均質化程度高的醫(yī)療服務價格項目，加快推進區(qū)域內價格相對協同。

加快推進以省為單位規(guī)范基層病種范圍，實行統籌地區(qū)內不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機構基層病種“同病同付”。

（總臺央視記者 楊陽 史迎春）

編輯：萬林